欧盟“数控”健康服务财政可持续

■文/周　弘

周　弘

欧盟“数控”健康服务财政可持续

■文/周弘

周弘

中国社会科学院学部委员、国际学部副主任、中国欧洲学会会长、中国国际关系研究会副会长、中国经社理事会理事、中国人力资源和社会保障部咨询专家。

2011年欧盟健康服务开支占成员国国内生产总值（GDP）的6.7%。据欧盟预测，所有成员国在未来10年都将面临来自健康部门的巨大和增长的开支压力。根据2012年老龄报告和财政可持续报告，公共开支用于健康服务的增速将快于GDP的增长。为此，欧盟理事会提出要加强措施限制健康服务开支增长过猛。

健康服务领域本身就十分复杂，加之成员国之间差异很大，因此欧盟提出通过数据统计监控成员国在健康服务领域里的财政状况，以认定财政风险的来源及推行改革的政策领域。具体做法是先对单个领域进行数据收集，然后形成综合数据，最后放在一个全面的数据池里加以评估，选择特定的改革领域后对各成员国分别提出建议。监控数据主要分为6组：健康服务的公共开支、医院服务、救护车服务、药品开支、行政开支以及健康状况。

健康服务的公共开支是指国家、地区和地方政府部门付费的健康服务，加上社会保障的医疗开支。监控的数据包括：公共健康服务开支占GDP的比例，根据购买力平价计算的人均公共健康服务开支，公共开支在健康服务总开支（包括公共和私人开支）中的占比，以及健康服务公共开支占整个政府开支的比重。监控的主要目的是从财政的角度考察“支付能力”，即健康系统的财政可持续风险。

医院服务包括所有国家、地区和地方政府部门和社会保障计划用于医院的开支。这笔开支占比健康服务公共开支已超40%，且没有降低的迹象。欧盟提出，要通过改革将资源从医院转移到基层和社区，这来自于对一些细节数据的监控。例如，通过一组与医院相关的数据，如公共开支中用于医院服务的开支在GDP中的占比，占公共健康服务的占比，每千人床位及真实的病床使用率，住院平均时长，门诊在整个医院支出中的占比等，可以观测到健康支出到底是偏向“以医院为中心”还是“以病人为中心”。过低的病床使用率、过低的门诊开支都意味着可以通过改变服务和激励机制来提高效率，同时也不会对病人产生负面影响。

救护车服务涉及初级服务和门诊病人的辅助服务，二级服务通常发生在转院的情况下。观测救护车服务的指数包括：用于救护车服务的公共支出占GDP的比率，用于救护车的公共开支占公共健康支出的比率，每10万人的全科医生占比，全科医生在所有医生中的占比，护士和接生员与医生之比，门诊病人与住院病人之比等。例如，发现初级治疗需要等候时间过长，就知道病人可能转向更专业、但是更昂贵、甚至是急诊服务，改革的措施就会更加有针对性。

药品开支直线增长，在各种原因中，政策原因十分重要。给药品市场制定规则是节约开支又不会影响服务质量的好办法。消费药品的既有住院病人，也有门诊病人，多数是住院病人，但更加需要监控的还是门诊病人用药，因此，欧盟提议的监控数据就是：门诊病人药品公共开支在GDP中的占比，在公共健康开支中的占比，在健康总支出（包括公共和私人的）的占比，公共人均门诊药品开支等。如果药品开支比例过高就要考虑改革措施。

行政开支也需要监控。高行政开支就意味着需要改革行政机构，在整个决策机构中重新明确责任。

最后是关注整体的健康状况，需要监控的数据包括预期寿命、婴幼儿死亡率以及个人对健康状况的评价等，低健康状况会导致对健康服务的高需求和高开支，需要在健康服务之外的领域预防疾病的发生。

总之，缺乏行政和财政权力的欧盟机构通过数据监控预警健康服务的财政风险，主导着欧盟各成员