润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的临床效果观察

洪瑞娣

[摘要] 目的 探讨润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的临床效果。 方法 2012年1月～2014年1月，将100例肛裂患者随机分为两组，治疗组以润肠汤口服、苦参汤熏洗坐浴，对照组以头孢拉定抗感染、高锰酸钾局部坐浴，观察并比较两组治疗前后的临床症状评分，肛裂裂口疼痛、出血消失时间及裂口愈合时间和疗效。 结果 治疗组治疗后的临床症状评分显著高于对照组（P<0.05）。治疗组肛裂裂口疼痛、出血消失时间，裂口愈合时间分别为（6.10±1.51）、（6.32±2.34）、（8.20±3.10）d，均明显短于对照组的（10.30±3.22）、（11.61±2.42）、（14.52±3.51）d（P<0.05）。治疗组的总有效率96%，明显高于对照组的70%（P<0.05）。 结论 润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期的肛裂效果显著，值得推广。

[关键词] 肛裂；润肠汤；苦参汤熏洗坐浴

[中图分类号] R657.1+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0141-04

肛裂是齿状线以下肛管移行皮肤全层破裂，形成地纵形梭形的慢性溃疡，是肛肠科的常见病、多发病，国际上该病确切发病率缺乏大规模统计数据[1]，在国内发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔疮，居第二位，占该类疾病的5.02%[2]。大多数急、慢性肛裂的患者经过保守治疗可以治愈，对于Ⅲ期肛裂一般均需行手术才能愈合[3]，但肛裂的手术易出现疼痛、出血、感染、肛门狭窄、瘘管形成及肛门失禁等并发症[4]，故Ⅰ、Ⅱ期肛裂的保守治疗非常重要。纵观国内外专家对肛裂的治疗，不外乎抗感染及局部坐浴，但效果欠佳。本文采用润肠汤加中药熏洗坐浴疗法的方法治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月在本院肛肠科门诊或住院治疗的Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者100例，均符合诊断标准。对照组50例，男30例，女20例，年龄15～63岁，平均（48.65±4.5）岁，病程0.2～7年，平均（5.28±0.35）年；治疗组50例，男23例，女27例，年龄13～65岁，平均（47.75±4.65）岁，病程0.1～6年，平均（5.15±0.37）年。两组的年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]中肛裂的诊断标准：①排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血，好发于肛门前后正中部位。肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，为Ⅰ期肛裂。②有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，为Ⅱ期肛裂。③溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，为Ⅲ期肛裂。

1.3 纳入标准

①符合Ⅰ、Ⅱ期诊断标准；②患者无发热、血像正常；③受试者自愿配合；④经食疗（如粗纤维饮食调理后）无效患者。

1.4 剔除标准

①Ⅲ期肛裂；②发热及血常规中白细胞计数≥10.0×109/L、中性粒细胞≥75%的患者；③在治疗过程中未按规定用药或资料不全无法判断疗效者；④合并心脑肝肾功能衰竭者；⑤对药物过敏者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 用头孢拉定胶囊（哈药集团制药总厂，批号：国药准字H23020939） 0.5 g，3次/d，连用7 d，高锰酸钾粉（南昌白云药业有限公司，批号：国药准字H20084635 ）1∶5000坐浴熏洗15～25 min，1次/d，14 d为1个疗程。

1.5.2 治疗组 用润肠汤，该方取自明·王肯堂所著的《证治准绳》，原方5味中药药量皆为6 g，笔者对剂量有所调整，药方组成：当归15 g、生地15 g、火麻仁12 g、桃仁12 g、甘草3 g。500 ml水煎至300 ml渣加水400 ml煎至200 ml混合后分2次早晚服用，2周为1个疗程；另苦参汤[6]，药物组成：苦参30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、金银花30 g、石菖蒲30 g、野菊花30 g、黄柏30 g、地肤子30 g，上述中药加水1000 ml，浸泡半小时，煎开后文火煎煮20 min，煎液备用。取上述制备药液1份倒入盆中，加热水1000 ml，以药液蒸气熏肛门处，待药液温度下降至36℃左右，以无菌纱布浸蘸药液，边熏边洗15～25 min，1次/d。14 d为1个疗程。

1.6 观察指标

每日查房检查患者肛门1次，记录患者的症状及裂口情况等，并于治疗第15天评价肛裂的总体治疗效果。

1.7 临床症状评分标准

根据肛裂的症状、体征进行临床积分评估。①出血：无出血，0分；轻度，表现为便纸染血，1分；中度：表现为便时肛门滴血，2分；重度：表现为便时肛门射血，3分。②疼痛：无疼痛，0分；轻度疼痛，可以忍受，1分；中度：明显疼痛，口服止痛可以缓解，2分；重度：剧烈疼痛，口服止痛药不能缓解，3分。③裂口愈合情况：裂口完全愈合，0分；裂口缩小1/2，1分；裂口缩小1/3，2分；裂口无变化，3分，原有裂口为3分。④对排便的恐惧感：无惧怕排便，0分；轻度惧怕排便，1分；惧怕排便，但尚愿意排便，2分；极度惧怕排便，不愿意排便，3分。得分越高，肛裂越严重。总分最高12分。

1.8 疗效评价标准[7]

参照《中药新药临床研究指导原则》计算分式为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：症状体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善甚至或加重，证候积分减少<30%。

1.9 不良反应评价标准[7]

无：无任何不良反应；轻度：受试者可忍受，不影响治疗，不需要做特别处理，对受试者康复无影响；中度：受试者难以忍受，需要撤药或做特殊处理，对受试者康复有直接影响；重度：危及受试者生命，致死或致残，需立即撤药或做紧急处理。

1.10 统计学处理

数据使用SPSS 18.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状评分的比较

治疗组治疗后的临床症状积分明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组肛裂裂口疼痛、出血消失时间及裂口愈合时间的比较

治疗组的肛裂裂口疼痛、出血消失及裂口愈合时间明显短于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组疗效的比较

治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4 两组的不良反应情况

两组在临床观察中均无不良反应。

3 讨论

现代医学认为，肛裂的发生可能与肛管其特殊的解剖部位有关，肛管外括约肌在肛门后方形成肛尾韧带，该韧带的血供及伸缩性差。肛管向后、向下形成肛管直肠角，排便时肛管后侧所承受压力较大，在后正中位处易受损伤。排便时用力过猛，容易损伤肛管皮肤，形成慢性溃疡[6]。肛门疼痛、出血是肛裂后排便时面临的主要问题，因排便而致肛门括约肌痉挛性收缩及排便时恐惧致机体疼痛过度敏感[8]。

肛裂在祖国医学中属“钩肠痔”范畴，肛裂的病机关键是肠燥便结，排便努责用力撑裂肛门，血脉损伤，因此中医治疗肛裂多采用中药辨证施治，以清热泻火、通便润肠、凉血止血药物治疗为主。《医宗金鉴·外科心法要诀》中“肛门围绕折及破裂，便结者，火燥也”，故便秘既是肛裂的主要症状，又是肛裂发作的重要原因，因此润肠通便法是肛裂的首要方法。

润肠汤方中当归补血活血、止痛、润肠，生地清热凉血、养阴生津，火麻仁与桃仁润肠通便，甘草调缓急止痛、调和药性，诸药合用共奏补血凉血、润肠通便之功[9]。据现代药理学研究，当归含有挥发油，油中主要成分为蒿本内酯、当归酮，具有镇痛、抗炎、促进创面愈合等作用，沈斌等[10]研究发现，当归粗提物可促进消化道溃疡愈合，使溃疡面减小；安莉萍等[11]研究发现，当归拈痛汤加味膏剂治疗后，TNF-α、IL-17 水平低于模型组，从而发挥抗炎及免疫抑制作用；生地含β-谷甾醇、地黄素等，能促进血液的凝固，缩短出血时间，王朴[12]研究发现其有止血和促进造血细胞功能的作用，可增加细胞免疫功能，促进单核-吞噬细胞系统的吞噬功能和增加外周血T淋巴细胞的作用；火麻仁、桃仁均含有脂肪油，有润肠缓下的作用，在肠中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使肠蠕动增强，故口服该方，可润滑肠道，增强肠蠕动，软化大便。

熏洗液苦参汤中苦参、白芷可清热燥湿止痛；金银花、野菊花、黄柏可清热解毒；蛇床子能杀虫止痒，石菖蒲、地肤子清热利湿，诸药合用共奏清热解毒、消肿止痛之功。据现代药理学研究，苦参含有苦参碱、羟基苦参碱等多种生物碱，白芷含有白芷素、白芷醚，金银花含有环己六醇、黄酮类，野菊花含野菊花内酯、苦味素，黄柏含黄柏碱、小檗碱，均对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及多种皮肤真菌有明显抑制作用；蛇床子含香豆精类成分蛇床子素、二氢化山芹醇等，地肤子含有三萜皂苷，对表皮癣菌等有抑制作用，故用该方坐浴，能促使皮下血管扩张，血液和淋巴液循环加快，松弛肛门括约肌，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。

庄永强[13]报道，采用润肠通便汤治疗肛裂便秘便后出血，发现对于Ⅰ、Ⅱ期肛裂的效果较佳，但对Ⅲ期的有效率仅为16.6%；赵美玉[14]报道，采用中药熏洗治疗肛裂，观察组的愈显率较对照组显著提高；李利霞等[15]采用自制生肌玉红膏联合中药熏洗坐浴治疗肛裂术后疼痛，发现治疗组的有效率明显高于单纯换药组，创面愈合时间明显短于单纯换药组，采用口服本方联合中药熏洗坐浴法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂，国内研究尚未见报道。

本研究结果显示，润肠汤加熏洗坐浴的治疗组治疗后肛裂裂口疼痛、出血消失时间及裂口愈合时间较对照组明显缩短；治疗组第15天的治疗效果显著优于对照组，表明润肠汤加中药熏洗坐浴治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的效果优于头孢拉定联合高锰酸钾，该中药组合克服了高锰酸钾坐浴带来肛周黏膜干裂、粗糙之缺点，避免了抗生素对消化道的副作用，对治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂起到较好的作用，可以从根本上缓解排便时对肛门的刺激及加速裂口的愈合，避免Ⅰ、Ⅱ期肛裂进展成Ⅲ期肛裂，避免患者承受手术之苦，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Mapel DW，Schum M，Von Worley A.The epidemiology and treatment of anal fissures in a population-based cohort[J].BMC Gastroenterol，2014，14：129.

[2] 张有生，李春雨.实用肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：156.

[3] Bulus H，Varol N，Tas A，et al.Comparison of topical isosorbide mononitrate，topical diltiazem，and their combination in the treatment of chronic anal fissure[J].Asian J Surg，2013，36（4）：165-169.

[4] Zubair M，Saaiq M，Shah SA.Efficacy and safety of subcutaneous lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（2）：141-144.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].2版.南京：南京大学出版社，2010：131.

[6] 石美鑫.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：895.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：129.

[8] 王莉.中药煎剂熏洗坐浴治疗肛门疾患300例[J].中医外治杂志，2000，9（2）：23.

[9] 张新文.柏子滋阴润肠汤治疗慢性功能性便秘116例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（2）：319-321.

[10] 沈斌，陈雷，周凯，等.黄芪与当归对体外培养糖尿病骨髓干细胞增殖和血管内皮生长因子表达的影响[J].中国骨伤，2011，24（8）：652-655.

[11] 安莉萍，袁丽，傅卫燕.当归拈痛汤加味膏剂对AA大鼠抗炎镇痛作用的实验研究[J].新疆中医药，2012，30（2）：3-5.

[12] 王朴.生地黄的现代药理研究与临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（8）：986.

[13] 庄永强.润肠通便汤治疗肛裂便秘130例[J].福建中医药，2004，35（3）：49-50.

[14] 赵美玉.中药熏洗治疗肛裂效果观察[J].四川中医，2005， 48（36）： 104.

[15] 李利霞，张磊，范世慧.自制生肌玉红膏联合中药熏洗坐浴治疗肛裂术后疼痛130例效果观察[J].山东医药，2008，48（36）：104.

（收稿日期：2015-02-27 本文编辑：许俊琴）