肛裂和痔疮怎么区分

隋宗凤

刘女士，今年35岁，近段时间排便后发现大便带血，且血色鲜红，刘女士以为是痔疮，自行应用痔疮药膏进行涂抹，但是症状没有缓解，甚至加重，在某日一早肛门处出现剧烈疼痛，入院进行检查。经医生诊断，刘女士患的是肛裂，而不是痔疮，刘女士对此表示很疑惑，肛裂和痔疮有什么区别呢？对于肛裂和痔疮这一常见的肛肠科疾病来说，典型症状均是便中带血，二者症状十分相似，使人们在日常生活中没有办法对两种疾病进行区分，认知程度不够，防范意识薄弱，不能及时就诊，延误病情。那么，肛裂和痔疮有什么区别呢？二者应该怎样区分呢？本文将重点从这二者的定义、临床症状等方面入手，对肛裂和痔疮进行区分。

一、肛裂的定义是什么？

肛裂是指肛管皮肤出现破裂或撕裂，多位于肛管后正中部位，方向多与肛管的纵轴平行，一般剁成梭形或者椭圆形。肛裂作为常见的肛管疾病，在年轻女性和中老年男性中具有较高的发病率。肛裂有慢性和急性之分，慢性肛裂病程发展较长，具有反复发作的特点，肛门瓣以及肛乳头出现水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状向下突出，在肛门处形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔以及肛乳头肥大三者经常同时存在。肛裂作为一种缺血性溃疡疾病，其病因及发病机制不明确，因此，可将肛裂定义为是长期持续性发展的过程，并且是在多种病因的影响下而形成的病症。

二、肛裂的症状有哪些？

（一）疼痛

疼痛是肛裂的最典型的症状，疼痛的程度以及持续时间将决定患者肛裂的严重程度。患者在排便时，由粪便对溃疡面的神经末梢造成刺激，使患者出现严重的烧灼样或者刀割样疼痛，同时这种剧烈疼痛将会向臀部、会阴部以及大腿内侧等部位进行放射，排便后疼痛有所缓解，随后可受括约肌痉挛的影响而出现剧烈疼痛，患者疼痛难忍，坐立不安，当括约肌疲劳时，肌肉得到松弛和放松，疼痛得到缓解，直到下次排便时继续出现疼痛。

（二）便血

肛裂便血，血液颜色鲜红，滴血时或用手纸擦拭可见，肛裂出血时可有明显痛感，且出血的多少与裂口的深浅、大小等因素有关，不会像痔疮那样出现喷血、大量出血的现象。

（三）便秘

肛裂患者大部分都有便秘这一症状，便秘严重，在排便过程中屏气用力可引起肛裂的发生，肛裂所造成的疼痛使患者对排便出现恐惧，使便秘进一步加重，从而导致肛裂更为严重，从而引发较为严重的恶性循环。

（四）瘙痒

肛裂多分为慢性肛裂和急性肛裂，慢性肛裂患者由于肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物增多，对肛缘皮肤造成刺激，从而导致瘙痒的发生。

（五）肛裂分期

1、2期分类

急性期裂口新鲜，为形成溃疡面，疼痛症状较轻。

慢性期裂口处形成慢性溃疡面，同时伴有肛乳头肥大、皮赘等现象，疼痛剧烈。

2、3期分类

I期时，肛裂创缘平整，触痛明显，创面弹性明显。

II期时，肛裂反复发作，创缘不规则，弹性差，可在溃疡基底见紫红色或脓性分泌物，周围黏膜充血肿胀。

III期时，溃疡边缘逐渐增厚发硬，脓性分泌物形成，肛乳头肥大。

三、痔疮的定义是什么？

痔疮是由于人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛出现充血或淤血并肿大，从而形成柔软的静脉团。当排便用力时，可导致静脉内压力反复增高，在成静脉充血、肿大，使静脉壁变得薄弱，在排便用力时会破裂而出血。根据发生的部位不同，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是长在肛门管起始部位，外痔则位于齿状线以下，靠近肛门口的位置，有时外痔也会脱出肛管之外，外痔脱出这种情况多发生在排便时，排便后可自行回缩。混合痔则是在齿状线附近，并由内痔、外痔静脉丛曲张并相互吻合贯通而形成，兼具内痔外痔的特征。不管是内痔还是外痔，都会发生血栓，在血栓发生时，痔疮中的血液凝结成块，从而引起疼痛。引起痔疮的病因有多种，在临床研究上，最常提及的就是肛垫下移学说以及静脉曲张学说，这两种学说认为是出现痔疮的主要原因。

四、痔疮的症状有哪些？

（一）内痔

内痔的主要表现为出血和痔赘脱出，便后可见鲜红血液，一般疼痛感不明显，血液在排便结束后覆盖在粪便表面，可呈滴状。内痔严重者可呈喷射状出血。体积小的内痔短期内不会变大;大的内痔能从肛门处脱出，不能自行还纳，需要用手进行拖回复位;内痔在严重情况下从肛门处脱垂，回缩不及时出现嵌顿，内痔的血液供应受到影响而中断，形成绞窄性痔，可引起局部组织坏死甚至感染，疼痛剧烈。

（二）外痔

外痔主要表现肛门潮湿、不洁、瘙痒以及痔赘外露，当伴有炎症时，肛周疼痛明显，血液淤积在皮下，触痛明显，形成血栓外痔。肛缘皮肤损伤、感染，在排便时疼痛明显，便血，肛门可见少量分泌物，有时可伴有全身不适和发热的症状，称之为炎性外痔。而静脉曲张外痔在排便用力时可见暗紫色肿块，排便后体积明显缩小。

（三）混合痔

混合痔是内痔外痔同时存在，痔赘脱出至肛门外，未及时还纳可出现嵌顿性痔，引起水肿、淤血等现象，并出现坠胀、疼痛以及反复感染等症状。

五、肛裂与痔疮在检查过程中如何区分？

肛裂在检查时，用双手分开肛门，可见一明显溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐，溃疡底浅，无疤痕组织，色红易出血。慢性肛裂深而硬，颜色呈灰白色，不易出血。肛裂裂口下方长期受到炎症刺激，导致小静脉和淋巴回流受阻，出现水肿和纤维变性，在肛缘前后侧出现大小不等的皮赘，被称之为“哨兵痔”，这也是诊断肛裂的重要标志之一。痔疮主要通过体格检查来进行诊断，外痔通过对肛周进行观察，内痔则需要借助肛门镜来检查。长期肛裂患者，可发展成为陈旧性肛裂，且伴有不同程度的内痔、外痔，与痔疮在肛门外的表征基本相同，因此可从以下几点进行区分。

（一）从病理上区分

肛裂是以肛管皮膚裂口、肛管溃疡以及难以愈合为主要表现。痔疮则是在肛门周围形成静脉血管团，或受直肠下端黏膜滑动而形成。

（二）从症状上区分

肛裂以疼痛、便血为主，呈点滴状，大便结束就会停止出血，而痔疮以出血为主，可由大便滴血发展至喷血，痔疮早期疼痛不明显，只有在外痔发炎时，才会出现肿胀和剧烈疼痛。肛裂肛管周围皮肤裂开，痔疮则没有裂开，痔疮可在肛门指检时进行确定，肛裂患者不能进行肛门指检。肛裂可见肛乳头肥大、肛乳头瘤，而痔疮则不伴有上述症状。肛裂环设，肛门外观狭窄，而痔疮患者，多见痔赘脱出或者外翻。

（三）从病变部位区分

肛裂通常发生在从齿状线到肛门边缘的狭窄位置，而痔疮多发生在齿状线以上和以下的位置。