胰腺实性假乳头状瘤的CT表现及鉴别诊断

崔碧 张晓红 郭兴华 王俊波

(山西省运城市中心医院 山西 运城 044000)

胰腺实性假乳头状瘤好发于年轻女性，被WHO列为低级别恶性肿瘤，多数患者肿瘤切除术后可达到治愈效果，预后较好［1］，笔者结合文献，回顾性分析经手术病理证实的21例胰腺实性假乳头状瘤患者资料，分析其CT表现并与病理结果进行对照，以提高对该病CT表现的认识。

1.资料与方法

1.1 临床资料:搜集本院2011年5月至2015年5月期间经手术病理证实的21例胰腺实性假乳头状瘤患者资料。男6例，女15例;年龄13～45岁，平均年龄30岁。8例有腹部不适症状，其余13例为体检时偶然发现。21例肿瘤指标的生化检查均未见明显异常。21例均经手术病理证实。其中20例确诊，1例误诊为黏液性囊腺癌。

1.2 方法:21例均经CT平扫+增强检查。采用Philips 64排螺旋CT机，检查前禁食8h，常规饮用温水800～1000ml，使胃肠道充盈扩张。扫描范围:膈上1cm至十二指肠水平段下方1cm。扫描参数:管电压为120kV，电流为200～250mAs，增强扫描采用非离子碘对比剂80～100mL，经肘静脉高压注射，流率3.0～3.5mL/s。扫描后各期图像重建层厚0.67mm。分别采集动脉期(延迟30s)、门脉期(延迟60s)，延迟期(延迟110－130s)图像。各期图像传入后处理EBW4.0工作站进行图像处理，处理方法包括容积重建(VR)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)。

2.结果

2.1 部位、大小、形态21例患者占位均为单发圆形或类圆形，部分为分叶状，边界光整，7例位于胰头部，14例位于胰尾部;瘤体直径2.4～11.4 cm，平均7.3 cm。

2.2 CT表现肿块呈圆形或类圆形，肿瘤边缘与周围器官分界清晰，推压周围组织结构。3例为囊性，5例为实性，13例为囊实性;(1)实性为主型:实性部分表现为等或稍低于胰腺密度，增强后动脉期轻度强化，门静脉期强化程度程度略高于动脉期，延迟期显著强化，内部还可见穿行其中的小血管;囊性部分位于肿瘤周边区域或包膜下，平扫时为稍低或低密度，增强后未见强化;(2)囊实型:囊实型实性区域与囊性区域交替分布，病灶内部密度不均匀，平扫时实性成分与囊性成分较难以划分，增强后实性成分表现为动脉期轻度强化，并随时间延长呈渐进性强化，实性成分呈小片状飘浮在低密度的囊性部分中;或囊实部分相间分布，不规则排列;或有附壁结节;(3)囊性为主型:具有壁结节的厚壁囊性肿瘤，囊壁厚度不均匀，增强后囊壁动脉期轻度强化，延迟期持续强化。8例病灶可见中央点状不规则钙化或边缘弧形钙化，10例有出血征象，表现为片絮状稍高密度，肿瘤内都存在程度不同的出血。20例均可见完整包膜结构，平扫包膜呈等密度，增强后均匀强化。1例包膜不完整，但仍与周围组织分界清楚，术后病理为低度恶性。1例误诊为黏液性囊腺癌，病变组织大部分囊变，仅留结节状实性成分。

3.讨论

3.1 临床特点胰腺实性假乳头状瘤多发于年轻女性，偶见于中老年，年龄越大，恶性概率就越高。笔者所遇1例65岁男性患者，病理即为低度恶性。临床上主要表现为腹部无痛性包块，一般无明显特殊自觉症状，常无意中体检发现，因此发现时病灶一般较大，本组中就有5例达10cm以上，因此定期体检对早期发现本病非常重要。总体预后较好，手术切除是胰腺实性假乳头状瘤首选治疗方法，并且应尽量行根治性手术［2］。

3.2 影像特点胰腺实性假乳头状瘤肿瘤体积较大，绝大多发均为单发，少数为多发，可发生于胰腺的任何位置，以胰体尾多见，病灶一般位于胰腺边缘，病灶多突出于胰腺外，胰管不受侵犯，一般无扩张，为本病的特征［3］。当发生在胰头时，即使肿瘤体积很大，也很少出现胰管和胆管梗阻扩张。肿块包膜完整，外被纤维包膜，与周围结构分界清晰。胰腺实性假乳头状瘤可表现为实性肿块或囊实性肿块，扫描实性部分呈轻度－中度强化，并有延迟强化［4］。

3.3 鉴别诊断(1)无功能性胰岛细胞瘤:两者发病年龄相近，年轻女性，瘤体均较大，可以囊变、出血、钙化，无功能性胰岛细胞瘤无包膜，增强扫描实性成分动脉期明显强化。(2)囊腺瘤:黏液性囊腺瘤:中老年女性多见，多为单房，影像表现为多个分隔和内部实性结节，囊壁厚薄不均，一般厚度＞3 mm。囊壁及囊内分隔可见钙化。浆液性囊腺瘤:又称微囊型囊腺，典型征象为中央日光发射状钙化。表现为边界清楚的圆形或类圆形囊实性肿块，边缘呈分叶状，内呈多囊型，可见分隔，以单囊直径≤2mm的小囊最为多见［5］。(3)囊腺癌:实性假乳头状瘤与囊腺癌的壁结节不同，虽然都是肿瘤组织，但前者为肿瘤退变后残余组织，而后者为肿瘤增殖产物。由于肿瘤退变程度差异，这些壁结节多为多个，形态较不规则，而非黏液性囊腺癌中所见的是圆形或菜花状突起［6］。(4)胰腺癌:多见于中老年男性，临床多表现为腰背部痛、黄疸、消瘦等。胰腺肿块是胰腺癌的主要和直接表现。胰腺癌多数呈不规则浸润性生长，边缘不光整，与正常胰腺分界不清，肿块密度不均，增强扫描显示相对低密度并可见中心有液化坏死，钙化少见。

［1］向聚才，徐慧蓉，马小兵，等.胰腺实性－假乳头状肿瘤2例临床病理分析［J］. 实用医学杂志，2010，26(7):1274.

［2］Campanile M，Nicolas A，LeBel S，et a1.Frantz s tumor:Ismutilating surgery always justified in young patients?［J］.Surgical Oncol，2010，(20):121－125.

［3］徐青，张伟，王聪，等.胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT诊断与鉴别诊断［J］. 实用放射学杂志，2010，26(3):380－382.

［4］王锋，袁克美，贾明胜，等.胰腺黏液性囊腺瘤或囊腺癌的CT诊断及鉴别诊断［J］.实用放射学杂志，2012，28(5):805－807.

［5］郭启勇.实用放射学北京:人民卫生出版社，2007:8822.

［6］马小龙，蒋慧，汪建华，等.囊型胰腺实性－假乳头状瘤的影像特征及与病理对照研究［J］.中华放射学杂志，2012，46(12):1143－1145.