经尿道电汽化术结合电切术治疗前列腺增生症500例体会
2015-08-15刘鸿燕
高 博 刘鸿燕
(1陕西省镇安县医院711500 2中国兵器工业521医院泌尿外科710065)
笔者于2007年12月至2012年12月,采用经尿道前列腺电汽化术(TUEVP)结合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症40例,并发症少,效果满意。现本文作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组前列腺增生症患者500例,年龄62~84岁,平均70岁,病程1个月~20年。并发心、脑、肺疾患或糖尿病患者150例,有尿潴留史者230例,剩余尿量70~350ml。按照ROUS标准Ⅱ度增生140例,Ⅲ度315例,Ⅳ度45例。根据经腹B超测评公式计算[1],前列腺重量平均80g。国际前列腺症状评分(IPSS)[2]平均为25.1 分,生活质量评分(QOL)[2]平均5.4 分。
1.2 手术方法在持续硬脊膜外麻醉下,采用连续冲洗式国产电切镜(12°F27),电切环和铲状汽化电极。用5%葡萄糖溶液持续低压冲洗,灌注压力5.88kPa,灌洗液平面距膀胱平面约40~60cm[1],汽化功率200~250W,电切功率80~100W。在电视监视下观察膀胱各壁、后尿道,了解前列腺增生程度,确定精阜位置及与颈口距离。切除顺序为用汽化电极从4~5点及7~8点逐层切至白色环行纤维的包膜层,然后沿此层切除中叶,并自膀胱颈至精阜切出一条沟槽亦深达包膜,再沿此沟向周围扩展。较大的前列腺组织可使用铲状电极采用类似TURP的操作技术“挖除”前列腺组织。最后处理前列腺尖部腺体,改用电切环予以仔细切除并修整创面,严密止血。Ellik吸出膀胱内碎块,向膀胱内注入200~300ml冲洗液,退出电切镜后按压膀胱测试排尿是否通畅。术毕留置F22三腔气囊尿管,生理盐水冲洗1~2d,术后5~7d拔除导尿管。
2 结果
手术时间30~120min,平均70min。切除前列腺组织平均35.5g。无一例输血,未发生尿失禁及电切综合证(TURS)。全部患者均康复出院,术后平均住院天数5.4d。本组术后10例拔除尿管后30发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈。
本组病例390例获随访,随访时间5~18月。术后IPSS平均8.6分,QOL1.6 分。
3 讨论
3.1 TUEVP是TURP的一种改良方法。依靠汽化电极汽化前列腺组织,而在汽化层以下形成有1~3mm凝固层达到止血效果,因此TUEVP最突出的优点正是TURP避免不了的缺点,术中出血可以减少到最低限度,被称为“无出血的TURP”[3]。但在切出前列腺尖部时如使用汽化电极因其功率较大,可能引起尿道外括约肌热损伤。TURP切除部位热损伤小,可进行精细操作,术后创面易愈合。采用TUEVP结合TURP治疗BPH可取长补短,吸取二者优点,避免单用TUEVP或TURP的缺点。
3.2 技术操作体会如下(1)确定精阜位置后可先汽化4~5点及7~8点,可以切断供应前列腺部分血管减少出血,然后沿此层切除中叶,并自膀胱颈至精阜切出一条沟槽亦深达包膜,再沿此沟向周围扩展。(2)精阜周围组织汽化较困难,汽化电极不适于精细操作,汽化组织时输出功率达200~300W,易引起尿道外括约肌热损伤,引起暂时性尿失禁,因此对于精阜周围前列腺组织最好采用电切环切除,可以准确切除前列腺尖部。(3)较大前列腺组织如单纯依靠汽化手术时间长,可以使用铲状电极采用类似TURP操作技术“挖除”前列腺组织缩短手术时间。但应掌握电极接触组织时间长短、作用于组织压力、及电极移动速度,预防前列腺包膜穿孔。(4)手术结束前应将电切镜退至精阜处应能看到膀胱三角区,否则应修整抬高的膀胱颈后唇,使后尿道与膀胱三角区基本在同一平面,减少膀胱颈部狭窄可能。
[1]吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南: 山东科技出版社,1993.942 ~ 942, 947 ~ 947.
[2]顾方六.第三届国际BPH委员会、国际协调委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志,1996,17:311 ~312.
[3]]Perlmutter A.“Th Wdg”: a nw scio loop f postatectomy[J]. J Urol, 1996, 155(Suppl) :586 ~587.