16例主动脉破裂的CT影像学诊断分析

刘 铮

(贵州省六盘水市水矿控股集团总医院放射科553000)

主动脉破裂是临床较为常见的一种疾病，该病主要是由于主动脉瘤、主动脉夹层、先天性血管发育缺陷以及外伤等原因所致，临床病情较为凶险，患者若得不到及时的诊治将会威胁到生命。CT平扫及增强检查是确诊主动脉破裂的重要方法［1］。本文将通过分析主动脉破裂的CT影像学表现，进一步探讨CT检查对主动脉破裂的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012年6月～2014年12月间收治的16例经手术证实的主动脉破裂患者，其中男性患者11例，女性患者5例，年龄39～85岁，平均年龄(63．7±2．6)岁。其中14例患者有高血压病史，4例患者有腹痛症状，4例患者有明确的外伤史。

1．2 检查设备及方法 所有患者均采用飞利浦64排CT检查设备，首先做胸腹部或盆腔平扫，扫描参数:层厚5mm ，层间距5mm，电压120kv，矩阵512×512。随后做增强扫描，对比剂采用浓度为300mg/mL碘海醇，按1．5mL/kg体质量经肘静脉高压注射，注射速率控制在2mL～3mL/s。采用最大密度投影(MIR)，多层面重建(MPR)和容积再现重建(VR)。从影像学图片上分析主动脉破裂的部位、大小、周围有无血肿及其与周围脏器的关系。

2 结果

本组16例主动脉破裂患者经CT平扫及增强扫描发现腹主动脉破裂12例，胸主动脉破裂4例，14例为主动脉瘤患者，2例为主动脉夹层患者。CT可见8例主动脉瘤血管壁出现钙化，6例可见附壁血栓中断。患者CT均可见病变血管旁血肿阴影，主动脉旁、前、中纵隔条片状高密度影，血肿密度较为均匀，血肿最大范围为12cm×16cm。6例患者经增强扫描可清晰显示胸主动脉管腔内壁粗糙，4例可见血肿内造影剂积聚。

3 讨论

主动脉破裂主要以主动脉瘤或夹层动脉瘤最为常见，本研究中的16例主动脉破裂患者中，14例为主动脉瘤患者，2例为主动脉夹层破裂患者。主动脉瘤或夹层动脉瘤容易导致主动脉增宽和纡曲，使主动脉结出现增大，当主动脉破裂时血液进入纵隔、胸腔及心包［2］，因此临床发病较为凶险，患者的死亡率较高。CT检查为首先的诊断方法，该检查方法能早期发现动脉瘤、夹层动脉瘤，有助于区分夹层动脉瘤的真假腔和发现夹层破口［3］，同时还可以进行增强扫描，进行CT多平面重建，以便更好的发现主动脉破裂征象，以有助于临床早期明确诊断，指导临床治疗。据相关文献报道［4］:CT对主动脉破裂的诊断正确率达85%～100%。

主动脉破裂的CT增强扫描后典型征象是造影剂从血管腔内向血管外喷射，这主要与血管内压与周围组织压力差值不等、破口的大小有关［5］。多数患者CT可见病变血管旁有血肿阴影，表现为巨大软组织影，增强扫描后可见软组织影内造影剂积聚。其中主动脉披挂征是主动脉破裂的CT典型征象，可见主动脉后壁与邻近组织结构的分界不清或与邻近的椎体分界不清，动脉瘤大小增加动脉瘤的最大径线是提示破裂最常见的征象，也是选择性行手术治疗的指征，而增强扫描后造影剂外漏，说明有活动性出血，则可证明有主动脉瘤破裂。可见，CT检查能够了解主动脉破裂的部位、大小，明确胸腔和腹膜血肿的范围及其与周围脏器的关系，从而提高临床诊断正确率。

［1］Akin I，Kische S，Ince H，et al．Penetrating aortic ulcer，intramural hematoma，acute aortic syndrome:when to do what［J］．J Cardiovasc Surg(Torino)，2012，53(1Suppl 1):83～90．

［2］Lai V，Tsang WK，Chan WC，et al．Diagnostic accuracy of mediastinal width measurement on posteroanterior and anteroposterior chest radiographs in the depiction of acute nontraumatic thoracic aortic dissection［J］．Emerg Radiol，2012，19(4):309 ～315．

［3］李芝峰，梁宇霆，靳二虎，等．非外伤性主动脉破裂的影像学评估［J］．中国介入影像与治疗学，2012，9(11):793～796．

［4］Braunwald E．Heart Disease［M］．5ed，Philadelphia USA:Saunders，1997:1554 ～1579．

［5］王和平．主动脉破裂的 CT影像表现［J］．中国临床医学，2011，18(3):398 ～399．