老年医院获得性肺炎的临床特征及治疗分析

谈荣旺

(湖北省阳新县洋港镇卫生院435211)

由于老年人机体抵抗力较差，加之很多患者都伴随有不同程度的基础疾病，在住院期间很容易发生医院内感染。其中，医院获得性肺炎就是医院内感染较常见的一种类型。由于医院获得性肺炎的病原菌与其它类型的肺炎有明显差异，并且临床特点也与其它肺炎不完全相同［1］，因此，治疗上颇为棘手。本研究旨在探讨总结老年医院获得性肺炎的临床特征，以及对治疗方法进行分析，目的是为临床上医院获得性肺炎的诊治提供经验及参考依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析2012年7月～2014年12月在我院住院治疗并被诊断为医院获得性肺炎76例患者的临床资料。所有患者均符合医院获得性肺炎的诊断标准，所有患者均同意参加本次实验并签署知情同意书。按治疗方法的不同分为观察组和对照组。其中，实验组42例，男25例，女17例，患者年龄49～81岁，平均年龄(62．2±7．9)岁;合并慢性阻塞性肺疾病19例，合并冠心病10例，合并糖尿病8例，外伤性疾病5例。对照组34例，男21例，女13例，患者年龄48～80岁，平均年龄(61．8±7．7)岁;合并慢性阻塞性肺疾病17例，合并冠心病8例，合并糖尿病5例，外伤性疾病4例。两组患者性别、年龄及伴随疾病类型等一般资料经比较无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 临床表现主要症状为呼吸困难，中等程度发热，除原有肺部疾病外一般不伴有咳嗽咳痰;部分患者首发症状表现为意识障碍，伴有饮食差、精神差等。查体可发现局限性湿罗音，腹部压痛及腹胀。辅助检查可发现胸腔积液、肝肾功能及凝血功能障碍。另外，少数病人可出现脓毒血症表现，并出现多器官功能衰竭而导致死亡。

1．3 病原学检查 通过细菌培养检查，常见病菌依次为鲍蔓不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。

1．4 方法

1．4．1 对照组采用抗感染及对症治疗。具体方法:早期根据经验选择广谱，抗菌力强的抗生素，待细菌药敏结果出来后进一步调整抗生素的种类。积极治疗原发病及出现的并发症。

1．4．2 实验组 在对照组的基础上进行综合治疗。具体方法(1)湿化气道，无论有无咳嗽咳痰的病人均用糜蛋白酶等药雾化吸入治疗，并加用化痰药以增强效果。另外，对呼吸困难的患者慎用利尿剂。对不是心理衰竭的而表现呼吸困难的患者利用利尿剂可使气道干涩，痰液不易排出，而加重呼吸困难。(2)治疗胸腔积液:一旦病人的呼吸苦难难以用其他原因解释，而病人又有胸腔积液，应该尽早进行胸穿排液，减少其对肺组织的压迫。(3)应用疫增强剂:可静脉输注胸腺肽以增强免疫。(4)维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱以及营养支持治疗。

1．5 观察指标及疗效评定 观察术后患者的症状体征变化人［，2］以的及标肺准部拟C定T。的痊征愈象:变临化床。症疗状效消评失定，肺参部照阴赵影祝吸香收等;好转:指临床症状减轻，肺部阴影未吸收;无效:指临床症状和肺部阴影均无变化;恶化:临床症状加重，肺部阴影增多;死亡:治疗过程中因医院获得性肺炎发生死亡。有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1．6 统计方法采用SPSS17．0软件包进行统计学处理。两组有效率采用χ２检验，P＜ 0．05为差异有统计学意义。

2 结果

1个月后，观察组痊愈21例，好转13例，无效7例，死亡1例，有效率80．9%;对照组痊愈11例，好转8例，无效13例，死亡2例，有效率55．9%;观察组有效明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

由于老年患者的基础疾病较多，咳嗽反射减弱，口咽部防御能力减退，免疫功能下降、住院环境的温度湿度、通风性，以及频繁的手术或侵袭性诊断和治疗措施，上述因素都增加了患者出现医院获得性肺炎的机会［3］。然而，老年医院获得性肺炎的临床特点与其它肺炎不尽相同。本研究通过对76例老年医院获得性肺炎患者的资料进行回顾性分析，发现如下临床特征:(1)起病较隐匿，临床症状不典型，多数患者表现为呼吸困难，中等程度发热，并且易被原发疾病的症状掩盖，不易引起注意。(2)很多患者无明显咳嗽、咳痰，但化痰治疗明显有效，考虑与气道干燥，形成痰栓等原因有关。(3)临床表现复杂多样，可能涉及多个系统，可出现意识改变，变现为萎靡不振、嗜睡、昏睡甚至昏迷。而对于原有意识障碍的患者呼吸频率加快也要考虑可能有肺炎的存在。另外，如出现不明原因的消化道症状，如腹痛腹胀，等也要警惕肺炎的可能。此外，出现不明原因的凝血功能障碍及肝肾功能损害也考警惕是否存在肺炎。(4)对于早期病情控制不佳的患者，要警惕出现脓毒血症及多器官功能衰竭的可能性。

在治疗方面，根据老年医院获得性肺炎的临床特点，应该采用以抗感染治疗为基础的综合治疗方法。首先在抗感染治疗上，早期不确定是何种病原菌，应该根据经验选择抗菌谱广，杀菌能力抢的抗生素，并且可以考虑联合用药。在获得药敏试验结果后选择针对性强的抗生素进行治疗。其次，在应用抗生素的同时，充分重视气道的管理。主要包括痰液的引流和气道的湿化。对无咳嗽咳痰的患者也应该进行化痰、雾化吸入及肺泡灌洗等治疗。再次，应该重视胸腔积液的处理。临床上一旦患者的呼吸困难用其它原因满意解释而又伴随胸腔积液的患者，应尽早做肺部CT或者B超检查，必要时进行胸穿排液。最后，应该使用加强患者抵抗力的药物，注意维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱以及营养支持治疗。

本研究观察组通过综合治疗，总有效率为80．9%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，表明通过对老年医院获得性肺炎临床特征进行分析，然后采取综合治疗可以取得较满意的临床效果。

［1］袁侨英，张玲，赵坤，等．70岁以上老年肺炎患者临床特征探索［J］．中华老年多器官疾病杂志，2014，13(5):361～363．

［2］赵祝香，魏树全，陈惠玲，等．真菌性医院获得性肺炎52例的临床特点［J］．广州医学院学报，2011，39(3):39 ～42．

［3］季志复，孙桂芬． 老年重症医院获得性肺炎的临床特点与治疗策略［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2013，31( 14) :2233 ～ 2235．