股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆周围骨折疗效分析

苏一驰 广西贵港市第二人民医院 537132

股骨粗隆周围骨折多以老年人为好发群体，该疾病在骨科临床中属于常见多发病症。股骨粗隆周围具有较为丰富的血运情况，因而采取手术治疗方案处理后极少出现不愈合情况，然而有较大几率出现髋内翻并发症［1］。在股骨粗隆周围骨折临床治疗方案中，动力髋螺钉系统以及股骨近端锁定钢板方案应用较为普遍。本文主要观察股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆周围骨折的临床疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月－2013年5月收治的100例股骨粗隆周围骨折病例为本次观察对象，其中男50例，女50例；年龄62～77岁，平均年龄（68.5±2.4）岁；骨折原因：跌倒、高处坠落致伤36例，交通事故伤50例，外物击打伤10例，其他4例。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组患者的年龄、性别、病情等基线资料相近而无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前两组均接受一般情况评估，并行择期手术。首先采取静脉复合全麻或硬膜外麻醉，并选择髋外侧为手术入路，采用动力髋螺钉系统处治对照组患者：患者躺在骨科牵引床上并保持常规仰卧位，妥善固定患肢并保持20°～30°外展，稍内旋，分别取股骨远端外侧以及大粗隆部位做一手术切口，使骨折断端充分暴露，然后将DHS钢板植入，通过C臂机透视观察精确定位，并将股骨颈螺钉拧入，常规清理、止血并放置引流，然后将切口逐层关闭缝合，术毕。观察组行股骨近端锁定钢板方案治疗，首先患者躺在骨科牵引床上并保持常规仰卧位，妥善固定患肢并保持20°～30°外展，稍内旋，切口位置同对照组，并使骨折断端充分暴露，将解剖钢板置入后暂时以克氏针加以固定，经C臂机透视观察确认定位准确无误后将固定螺钉拧入，并取拉力螺钉对股骨颈头部作固定处理，骨折远端固定则以皮质骨螺钉为主，常规清理、止血并放置引流，然后将切口逐层关闭缝合。

1.3 观察指标 观察两组术中出血量、术后引流量以及愈合时间，并统计两组治疗优良率。

1.4 评价标准［2，3］（1）优：髋关节处无疼痛，生理能力恢复正常，关节处可自由活动；（2）良：髋关节处伴有轻微疼痛，关节活动能力超过80%；（3）差：髋关节处伴有严重疼痛，正常活动严重受限，内固定不良。

1.5 统计学分析 本次数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比 见表1。

表1 两组治疗优良率对比

2.2 两组治疗与恢复情况对比 见表2。

表2 两组治疗与恢复情况对比（）

表2 两组治疗与恢复情况对比（）

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

组别 n 术中出血量（ml） 手术用时（min） 愈合时间（d）对照组 50494.8±20.5 133.4±17.414.5±1.9观察组 50223.5±17.1＊ 101.5±13.8＊ 8.7±1.4＊

3 讨论

股骨粗隆周围骨折在很大程度上受到骨质疏松因素的影响，高龄人群由于出现退行性骨组织变化，导致骨骼韧性弱化而脆性增强，一旦受到一定程度的突发性外力作用影响则会导致骨折。临床采用手术方案治疗股骨粗隆周围骨折的根本目的是确保患者骨折部位能够恢复至正常生理解剖结构状态，加速骨折断端愈合，从而使患者早日恢复生理运动功能，为其生存质量提供有效保障［4］。

在股骨粗隆周围骨折临床治疗方案中，股骨近端锁定钢板是应用较为普遍的一种，其基于人体股骨近端生理解剖结构所设计，常用于术中固定股骨粗隆周围骨折，该术式优点如下：（1）可有效实现与股骨近端密切贴合的目的，对于小粗隆骨块以及大粗隆冠状面可予以良好固定；（2）无需塑形，手术操作极为便捷，有效缩短了手术用时，手术效率进一步提高，同时术中出血量也有明显减少；（3）术者可结合患侧骨折线长度来选择相应的钢板长度，因而适用性更高；（4）骨螺钉的应用使得内固定稳定性得到进一步增强，有利于预防骨折近端旋转，从而使股骨头切割力减弱，保护股骨干不受损伤；（5）所用螺钉长度较长，有利于提升固定稳定性，有效降低了术后固定松动或者断裂等情况［5］。

本文结果表明，观察组患者治疗优良率更高（98%），与对照组（80%）相比差异具有统计学意义（P＜0.05），说明股骨近端锁定钢板方案更优于动力髋螺钉系统。而术中观察组患者出血量更少，手术用时更短（P＜0.05），则有利于增强手术安全性，同时缓解患者手术痛苦，并且可进一步降低术后并发症发生率。此外，DHS系统固定术有较大几率出现髋内翻以及退钉等并发症，而股骨近端锁定钢板直接用于股骨外侧近端，可紧密贴合大转子，且近端设计为多孔，因而具有更为满意的固定效果。

综上所述，在股骨粗隆周围骨折临床治疗方案中，股骨近端锁定钢板治疗效果确切，与动力髋螺钉系统相比手术用时更短，术后有利于患者快速恢复，值得临床推广。

［1］陈良海.股骨近端γ交锁髓内钉系统（Ⅱ型）治疗老年股骨粗隆周围骨折的临床分析〔J〕.中国伤残医学，2014，（7）：40－41.

［2］赵世昌，张春林，曾炳芳，等.股骨重建钉治疗多发性骨软骨瘤患者粗隆间骨折合并同侧粗隆下骨折〔J〕.中国骨与关节杂志，2012，1（3）：229－233.

［3］曾庆强，郑志辉.生物型与骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄粗隆间骨折的疗效比较〔J〕.广东医学，2013，34（15）：2371.

［4］李明辉，彭昊，刘洋，等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效〔J〕.中华老年医学杂志，2013，32（7）：757－760.

［5］王勇，杨益宇，于志华，等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究〔J〕.中国骨伤，2011，24（5）：370－373.