宫血宁胶囊治疗上环术后月经过多的临床疗效

林秋珍 山东省德州市德棉医院妇产科 253003

避孕环是常见的避孕方法，我国育龄女性最常采用的避孕方式是上环术，具有安全、有效、方便、经济、可逆性生育控制等优点。但是在具体的使用过程当中避孕环是一种异物，也存在一些不良反应，放入子宫后，身体有个适应过程，常出现月经量增多，于放置IUD后1年内，尤其是3个月内发生，给患者生理及心理增加了负担和痛苦。采取正确的治疗措施对减少副作用的伤害显得非常重要。宫血宁胶囊是一种从中药重楼提取纯天然制剂，主治妇科出血，具有缩宫、止血、消炎的作用。本文针对患者上环术后月经量过多的问题，采用宫血宁胶囊进行治疗，取得了满意收效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2011年1月－2014年6月收治的上环术后月经过多患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组年龄21～32岁，平均年龄（29±1.5）岁；孕次1～3次；产次1～2次。对照组年龄24～34岁，平均年龄（30±2.5）岁；孕次1～4次；产次1～3次。排除血机制障碍、内分泌、卵巢等妇科病、生殖道器质性病变致月经过多以及有上环手术禁忌证等，彩超显示宫内节育器没有发生移位，术前月经周期和月经量正常。两组患者年龄、孕产史、体征等一般资料比较，无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者就诊时均做常规检查，于月经干净后3～7d进行上环手术，治疗组患者月经来潮后给予宫血宁胶囊（由云南白药集团股份有限公司提供），3次／d，2粒／次，连续服用6d为1个疗程。对照组治疗期间给予吲哚美辛，25mg／次，3次／d，连续服用6d为1个疗程。应用3个月经周期。于术后1个月、2个月、3个月对两组患者进行月经情况询问随访。

1.3 疗效判断标准［1］显效：经过一段时间治疗后，患者的月经量减少、卫生巾使用个数小于30个、血红蛋白含量测定较治疗前上升明显。有效：满足上述2个指标。无效：满足上述1个指标，或较前无变化。总有效＝显效＋有效。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者用药后的月经量、卫生巾使用个数，并给予血常规检测，观察药物不良反应等情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料以平均值±标准差（）表示，计量资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

经过一段时间治疗后，观察组患者有2例伴有恶心、呕吐，对照组有3例患者出现恶心、呕吐，症状均较轻微，给予对症处理后，症状缓解，两组均无严重的药物不良反应。观察组总有效率为100%；对照组为80%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效及药物不良反应比较

3 讨论

月经过多是连续数个月经周期中月经期出血量多，但月经周期规律，无经间出血、性交后出血或经血的突然增加。月经过多分为月经量多与经间出血两类。有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多的患者每个月经周期失血量多于80ml。无器质性疾病的有排卵妇女出现异常子宫出血的原因与排卵功能的轻微异常有关，由子宫内膜成熟或脱落不规则导致，或根据机体雌、孕激素分泌失调诱发。根据个体差异的不同，出血量存在不同差异性。计划生育作为我国一项基本国策，主要通过有效避孕实现，据相关医学文献研究报道，我国大约70%妇女选用宫内节育器避孕，宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，占避孕措施的40%左右，是我国育龄女性最常用的避孕措施，但由于子宫内膜非常脆弱，避孕环很容易对子宫内膜产生压迫，引起子宫局部充血或水肿，甚至会发生坏死现象，月经过多是放置节育环后常见的不良反应，尤其放置3个月内，表现为经量过多、经期延长或少量点滴出血等不良反应。由于节育环局部会产生机械性压迫子宫，造成局部血液循环障碍，造成子宫内膜和血管壁后血管内皮细胞损伤，形成血栓或造成螺旋动脉损伤，导致前列腺素、纤溶酶原激活因子等释放，引起子宫内膜炎症或溃疡，血管通透性增加，抑制血小板凝集，从而引发月经过多。月经过多会引发贫血和盆腔炎症，出现头昏、乏力、注意力差、记忆力下降、免疫力和性功能明显下降等症状，对妇女的身体健康产生一定的影响，也影响了IUD的使用率。研究显示［2］，有5%～10%的患者由于月经量多不能耐受而取出。临床针对节育环放置后，造成胞宫、神经受损，而引起月经量增多，一般给予止血、消炎、调换IUD进行治疗。

宫血宁胶囊常被临床应用于妇科出血，主要成分为滇重楼提取物，具有清热收敛、缩宫止血、化淤止痛、凉血消炎之功效，适于血热出血之证。临床主要用于治疗崩漏下血、月经过多、流产或产后出血、功能性子宫出血等症状。部分研究显示，宫血宁胶囊具有类似垂体后叶素的作用，对无孕及妊娠子宫均呈兴奋作用，直接兴奋子宫平滑肌，其强度与使用剂量呈正相关，使子宫节律性收缩，可收缩血管并促进血小板聚集，从而止血和促进术后子宫复旧，减少凝血时间，从而达到收缩子宫和止血目的，减少巨噬细胞、白细胞游走，抑制组胺引起的毛细血管通透性增加，并维持毛细血管完整性，从而对渗出液、白细胞的游走起到抑制作用，达到一定的消炎作用。上环术操作前应对患者做好充分评估，做足术前准备工作，上环术前局部存在炎症是影响术后康复的主要原因。对术前已存在月经不规律，伴有不规则出血、有急性阴道炎或盆腔炎、宫颈重度糜烂、子宫肌瘤或宫颈口过窄的患者均不宜进行上环手术，对伴有胃肠疾病患者进行上环手术时应谨慎。由于该项手术是一项长效的避孕措施，体内置环后经常会达十余年之久，虽然仅是一个小手术，在子宫腔内放进一个异物，需要有一个过程身体才能适应。部分妇女上环避孕后，子宫内膜发生组织化学改变，伴有月经淋漓不净、白带增多混有血液等，造成机体内铁的大量流失，严重影响肌红蛋白、细胞色素水平，同时可诱发贫血，降低机体含铁酶的水平。因此，术前需要患者提前做好相关术前检查，若发现阴道炎、盆腔炎等疾患，应先给予对症治疗痊愈后，再进行上环术。

吲哚美辛又名消炎痛，主要用于清热解毒、活血化淤、消肿、缓解炎性疼痛之功效，作用机理为通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，抑制炎性反应，对组织痛觉神经冲动的形成，抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。因此，临床多用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛的症状缓解，效果显著，也可用于用于热毒淤血所致的咽部红肿热痛、牙痛、痹痛、肋痛等。作用机制：具有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用，同时，作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，这种中枢性退热作用主要与下视丘的前列腺素合成受到抑制有关，使机体散热增加。临床也多用于月经痛的治疗。但给药剂量要严格控制，在肝脏代谢为去甲基化物和去氯苯甲酰化物，60%从肾脏排泄，33%从胆汁排泄，一旦剂量过大，容易引起毒性反应［1］，如恶心、呕吐、嗜睡、精神障碍等，本品不能被透析清除，出现上述症状应立即给予对症处理，并给予支持治疗。根据上述研究结果表明，观察组总有效率为100%显著高于对照组的80%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重的药物不良反应发生。

综上所述，宫血宁胶囊治疗上环术后月经过多的临床疗效显著，药物安全、可靠，服用方便，不良反应少，优于吲哚美辛，值得临床大力推广。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：132－285.

［2］杭雁，杭盖.蒙西医结合治疗放环后月经过多256例临床观察〔J〕.中国民族医药杂志，2012，8（2）：23－25.