MTP法对我院神经内科与儿科抗菌药物应用的影响

马莹莹

河南省开封市中医院药剂科 475000

抗菌药物在患者治疗过程中扮演着重要的角色，然而，由于临床医师对抗菌药物的规范化使用存在误区，导致患者在治疗过程中治疗费用增加，用药依从性下降，造成了医疗资源的浪费。抗菌药物的合理应用已经成为医疗卫生改革工作中的重点和难点［1，2］，而如何根据疾病选择合适的抗菌药物进行治疗直接关系到患者治疗的临床疗效［3］。为了加强临床医师对抗菌药物的合理应用，规范化使用抗菌药物，我院自2013年6月起对抗菌药物的合理应用进行了临床干预和管理，教育、管理和监督相辅相成［4～6］，采用世界卫生组织（WHO）推荐的监测－培训－计划（MTP）干预模式［7］，对我院神经内科和儿科抗菌药物的使用进行了干预，有效地促进了我院临床抗菌药物的规范化应用。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究资料及所有数据来源均采自于我院门诊病例与统方，并根据HIS信息系统进行数据的采集与分析。

1.2 方法

1.2.1 干预指标的确定：采用合理用药国际网络（WHO／INRUD）选择性用药指标调研方法（SDUIS），设置观察指标，并结合卫生部“2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案”和《抗菌药物临床应用指导原则》对临床抗菌药物的合理应用进行干预和管理，以首次MTP会议时间为起始时间，共干预3次，7月、8月、9月各干预1次。

1.2.2 合理用药干预：MTP会议由分管医院神经内科与儿科的院领导主持，医院药师管理委员会派人进行监督，并公布首次监测到的基线数据，根据两个科室的用药指标，分管院长与科室负责人共同分析导致超处方用药的根本原因，并提出解决问题的方法。如：（1）神经内科与儿科抗生素用药具有处方权医生是否经历过抗菌药物合理应用的培训；（2）科室负责人是否进行每周处方病历的用药分析；（3）是否充分利用了科室宣传栏以及护理人员是否对患者进行了抗生素合理用药知识教育等。

1.2.3 数据库的建立和统计：收集2013年4－9月门诊患者的抗菌药物使用情况，按照处方编号，每月随机抽取500张处方进行统计，取4－6月观察指标的月均值设为干预前的基数值，以每次MTP会议后1个月的观察指标值为各轮干预后的观察值。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析与处理，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MTP干预前、后处方指标变化情况 采用MTP干预前、后神经内科和儿科门诊处方指标变化情况统计，见表1。

2.2 MTP干预前、后门诊患者抗菌药物使用情况MTP干预前、后门诊患者抗菌药物综合应用情况见表2。

表1 MTP干预前、后神经内科和儿科门诊抗菌药物应用情况比较〔n（%）〕

表2 MTP干预前、后门诊患者抗菌药物综合应用情况〔n（%）〕

3 讨论

我院自2013年6月开始在原有HIS功能基础上进行抗菌药物的信息化管理与监控，临床上通过不间断的合理用药知识培训，加强了抗菌药物合理应用知识的宣传和监管，并严格按照抗菌药物分级管理制度与《抗菌药物应用指导原则》进行干预与管理，结果表明，此干预模式对临床医生门诊抗菌药物处方的规范化有着重要的作用［8］。

由表1可见，根据《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［9］，干预前神经内科与儿科所选用抗菌药物存在很多不合理问题。抗菌药物使用率过高、抗菌药物平均费用过多以及国家基本药物目录中抗菌药物的使用率过低等问题使得患者的经济负担加重，临床不良反应事件增多。随着MTP干预法的不断实施，经过3次干预之后，神经内科与儿科对抗菌药物的使用趋于正常化，基本上杜绝了抗菌药物的连用现象，神经内科抗菌药物连用率由3.8%下降到0%；儿科抗菌药物连用率由干预前的0.8%下降到0%，效果明显。

干预后对患者有所受益，经济负担下降，神经内科门诊平均花费由干预前的90.8元下降到58.5元；儿科门诊平均花费由干预前的128.4元下降到90.4元。结果显示干预情况良好，但由于基数较大，尚存在一定的下降空间，可进一步做临床干预，促进临床合理用药，降低公共医疗资源的不必要浪费，提高了医生用药的规范化和专业化。

本院采用MTP法对我院神经内科与儿科抗菌药物进行应用管理，卓有成效。有研究表明，以行政干预为主导的干预模式呈现出多样性［2］，直接干预方式与间接干预方式也有着各自的优缺点。直接干预方式具有权威性和效率高的特点，但因为刻板僵硬，导致不能长期执行，各科室也容易产生反弹。间接干预方式结合了相应的技术培训对干预的个体进行影响，以图通过改变医生的处方习惯达到干预目的，其特点是具有科学性和客观性，但由于其干预力较弱，造成具有处方权医生的懈怠和忽视。MTP方法综合了两种模式的优点，同时也兼顾了干预个体的主观性和干预环境的客观性，在长期干预中，体现了MTP法干预的整体水平和医生的合理处方意识，通过阶段性的行政考核并综合临床药师的监督和培训，同时也加强了干预的执行力度，使得本次MTP法对临床合理用药实现了迅速和持久的目标。

目前，临床医师对于《抗菌药物应用指导原则》及临床诊疗中常规规范认识存在较多误区，多数医师未经正规的抗菌药物使用培训，尤以经验用药为主，并未通过严格的合理用药培训。MTP干预法通过改变和强化医师合理用药意识及观念，并通过不间断的抗菌药物知识培训，显著提高了临床医师的用药水平和能力，并培养和形成用药习惯，对于进一步规范抗菌药物的分级管理，制订合理用药目标意义重大，因此，MTP干预法适合于临床各科室抗菌药物的规范化分级和管理。

［1］丁飞霞，丁春仪，廖伟雄，等.抗菌药物的合理应用与管理〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4126－4128.

［2］吴怀英.合理应用抗菌药物的认知调查和干预〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4562－4563.

［3］刘鹰，朱蓓蓓，昊芳，等.加强抗菌药物临床应用与管理〔J〕.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1145－1146.

［4］Quick JD，Laing RO，Ross－Degnan DG.Intervention research to promote clinically effective and economically efficient use of pharmaceuticals〔J〕.J Clin Epidemiol，1991，44（SupplⅡ）：57S.

［5］陈莲珍，王淑洁，王青，等.多中心合理用药国际指标对照研究现场调查〔J〕.中国医院药学杂志，2003，23（7）：438.

［6］陈莲珍，杨军，王海莲，等.门诊合理用药国际指标追踪调查〔J〕.中国药房，2006，17（24）：1880.

［7］唐镜波，主编.医疗机构改善用药状况的MTP干预法〔Z〕.国际合理用药与WHO公报汇编，2006.

［8］黄勇斌，关小彬，黄亮，等.合理用药国际指标干预对我院呼吸内科和儿科门诊抗菌药物使用的影响〔J〕.中国药房，2008，19（23）：1776－1778.

［9］卫生部医政司.国家抗微生物治疗指南〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：51－53.