腰硬联合与硬膜外麻醉对全子宫切除术后镇痛效果的影响

陈镇文 广东省广州市番禺区石碁人民医院 511450

硬膜外麻醉是全子宫切除术中常用的手术麻醉方式，其安全性较高，但起效较慢且肌松效果欠佳，常有阻滞不完全现象。相较于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉起效快、阻滞效果良好，临床上采用腰硬联合麻醉行全子宫切除术的效果已得到公认［1］。本文分别采用腰硬联合与硬膜外麻醉行全子宫切除术，旨在探讨二者镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月－2014年8月我院收治的行全子宫切除患者104例为观察对象。按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组。对照组45例，年龄21～57岁，平均年龄（33.2±9.7）岁；美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级27例。观察组59例，年龄23～58岁，平均年龄（33.7±9.1）岁；ASA体格状况分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级36例。两组患者性别、年龄、ASA分级一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 麻醉方法 患者入室前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg，入室后心电监护、开通静脉通道、面罩吸氧。

1.2.1 对照组。患者行常规消毒铺巾后选取L2～3间隙为穿刺点，穿刺至硬膜外腔，空气阻力法确定穿刺位置，常规置入导管，置管深度为3～4cm，回抽无血液及脑脊液后给予2%利多卡因5ml及0.75%罗哌卡因7ml。麻醉后取仰卧位，调整麻醉平面为T4～T6。

1.2.2 观察组。患者按对照组方法给予硬膜外腔穿刺，之后应用腰硬联合穿刺针穿刺硬脊膜及软膜，如有脑脊液流出则为穿刺至蛛网膜下腔，注入重比重布比卡因。麻醉后取仰卧位，调整麻醉平面为T4～T6。

1.3 观察指标 （1）疼痛评分（VAS评分）：比较各组患者术后1h、6h、12h3个时间点VAS评分，VAS评分根据患者自我感受进行评定，共0～10分，0分为无痛、10分最痛；（2）不良反应：包括眩晕、腰痛、头痛、瘙痒、恶性呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差表示，比较用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 两组患者术后1h静止状态及咳嗽状态下VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后6h、12h静止状态及咳嗽状态下VAS评分均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较（，分）

表1 两组患者术后VAS评分比较（，分）

12h对照组 45 0.17±0.05 3.15±1.12 3.84±1.29 0.85±0.25 5.65±1.31组别 n 静止状态1h 6h 12h咳嗽状态1h 6h 6.31±1.22观察组 59 0.16±0.06 1.87±0.85 2.21±1.08 0.79±0.36 3.24±1.05 3.87±1.43 t值 0.245 2.893 2.912 0.090 2.945 3.015 P 值 0.811 0.049 0.048 0.933 0.0460.044

2.2 不良反应 观察组患者术后眩晕发生率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（16.9%VS 4.4%）（P＜0.05）；两组患者腰痛、头痛、瘙痒、恶性呕吐等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

全子宫切除术包括阴道操作及盆腔深部操作，故对麻醉的镇痛及肌松效果要求较高。单纯硬膜外麻醉往往无法彻底阻滞盆腔神经丛，因此在行腹部探讨及宫颈牵拉操作过程中患者易出现心率加快及血压降低等血流动力学变化；且患者出现的腹肌紧张和牵拉反应，易影响术中操作［2，3］。

表2 两组不良反应比较〔n（%）〕

腰硬联合麻醉通过刺破硬脊膜及软膜可到达蛛网膜下腔，在该区域注入麻醉药物可加快药物弥散速度，从而起到更彻底的神经阻滞作用。相比硬膜外麻醉而言，腰硬联合麻醉可有效减轻患者内脏牵拉反应，获得更满意的肌松效果以利于术者操作［4］。本文结果显示观察组患者术后6h、12h静止状态及咳嗽状态下VAS评分均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示腰硬联合麻醉可获得比硬膜外麻醉更完全的术后镇痛效果，更有利于患者术后恢复。本文中，观察组患者术后眩晕发生率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（16.9%VS 4.4%）（P＜0.05）。分析其原因，可能与腰硬联合麻醉对全身循环影响较大有关。由于腰硬联合麻醉可迅速引起大范围神经阻滞，造成阻滞部位血管迅速扩张，血流重新分布，导致血压迅速降低，从而出现眩晕表现。麻醉前静脉输注胶体溶液扩容可有效降低因腰硬联合所致的低血压症状［5］。

综上所述，采用腰硬联合麻醉行全子宫切除术具有麻醉起效快、神经阻滞完全、肌松效果好、内脏牵拉反应轻等优点，其术后镇痛效果显著优于硬膜外麻醉，但应注意术后眩晕的发生。

［1］刘艳丽.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果研究〔J〕.中国社区医师：医学专业，2012，14（15）：69.

［2］高飞.全身麻醉或复合连续硬脊膜外阻滞麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果对比研究〔J〕.中国内镜杂志，2014，20（6）：34－35.

［3］廉三海.持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在阴式全子宫切除术中的应用效果分析〔J〕.临床医药实践，2014，23（7）：558－560.

［4］游敬华.腹腔镜子宫切除术应用全麻复合硬膜外麻醉对患者应激反应及纤溶功能的影响〔J〕.中国现代医生，2012，50（17）：104－105.

［5］熊桂林，印武，鲁竟，等.甲氧明和麻黄碱静脉预注预防腰硬联合麻醉下产妇低血压作用分析〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2011，4（2）：43－44.