多层螺旋CT在胫骨平台骨折诊断中的临床价值

李红艳 山西省临汾市人民医院CT室 041000

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，由于胫骨平台是膝关节的重要符合结构，一旦发生骨折，将使内外平台受力不均，进而发生骨关节改变。尤其，近年来胫骨平台骨折发生率较高，大多是由车祸、跌倒、高空坠落所导致的［1］。若不及时诊断与治疗，将导致较严重的并发症。为此，提高早期诊断率具有重要意义。本文为了探讨多层螺旋CT在胫骨平台骨折诊断中的临床价值，特选取我院收治的79例胫骨平台骨折患者作为此次分析对象，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院自2012年8月－2014年8月以来收治胫骨平台骨折患者79例的临床资料。所有患者都未出现其他肝脏功能下降的现象，无肝肾功能不全现象，均无严重慢性疾病。均了解相关情况，并签署知情同意书，自愿参与。男46例，女33例；年龄12～68岁，平均年龄（42.21±24.10）岁；骨折原因：交通事故伤34例，高空坠落伤21例，跌倒伤17例，7例其他伤；受伤至就诊时间11～63h，平均时间（31.25±16.52）h。

1.2 诊断方法 对收治的患者分别给予常规X线检查和多层螺旋CT诊断，CT诊断的具体操作方法：机器为64层螺旋CT（ligntspeedVCT－XT），螺距：1.516∶1，矩阵：512×512。患者取仰卧位，在患者膝关节处选择合适的扫描范围，以关节为扫描中心，平扫胫腓骨近端、股骨远端。扫描参数设置：电流（280mA）、电压（120kV）、层厚（1.25mm）、层间距（0.5～0.6mm）、卷积核（B70、B10）。对患者给予三维重建，包括多平面重建、容积重建、最大密度投影。

1.3 观察指标 根据所扫描的图像，详细观察并记录两组患者骨折范围、部位、骨碎片数量及其受损状况。

1.4 分型方法 根据Schatzker分型，主要分为Ⅰ型：患者外侧平台出现劈裂骨折，但并未发生关节面塌陷；Ⅱ型：外侧平台有劈裂骨折且合并有关节面塌陷；Ⅲ型：患者骨折外侧平台出现塌陷，但未有劈裂骨折；Ⅳ型：患者内踝出现骨折；Ⅴ型：患者双踝出现骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折并有干骺端骨折。

1.5 统计学分析 两组患者的诊断率、骨折分型率均采用（%）表示，用χ2检验组间比较，采用统计学软件SPSS21.0对以上各项数据进行统计分析，P＜0.05，表示差异性比较明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者诊断情况 79例患者均经手术证实为胫骨平台骨折，X线诊断68例胫骨平台骨折，漏诊11例，诊断率为86.08%，漏诊率13.92%；CT诊断79例胫骨平台骨折，诊断率为100.00%。两者经过统计分析，差异具有统计学意义（χ2＝16.250，P＜0.05）。

2.2 患者骨折分型诊断情况 X线诊断与CT诊断在骨折分型上无显著差异，不具有统计学意义（χ2＝1.410，P＞0.05），详见表1。

表1 患者骨折分型诊断情况

3 讨论

胫骨平台骨折是骨科较为常见的骨折类型之一，属于大范围的骨折，约占各种骨折类型的4.00%［2］。其中较为常见的胫骨平台骨折有严重粉碎性不稳定性骨折、非脱位稳定性骨折。尤其，近几年来，胫骨平台骨折的发生率呈现上升趋势，多由车祸、高空坠落、跌倒及其他意外伤所造成。本文中，车祸伤34例，占43.04%。对胫骨平台骨折分型是根据Schatzker标准进行划分，该标准具有简单实用的优点，有效解决了以往分型中所注重形态学结构，而忽视了胫骨平台骨折部分的缺点。当前，临床中常采用X线与螺旋CT诊断，已有学者对两者诊断方法的效果给予实证分析，得到螺旋CT在胫骨平台骨折中具有较高的诊断率，可为临床手术提供较为清晰的图像。如：张西伟等［3］学者通过选取56例胫骨平台骨折患者作为研究对象，分别给予X线诊断与64层螺旋CT三维重建，对数据加以分析，得到64层螺旋CT三维重建可显示骨折部位、塌陷程度及其劈裂程度，有效指导临床治疗。徐晓［4］选取39例胫骨平台骨折患者，给予数字X线摄影诊断后，再采用多层螺旋CT建立多平面，比较两种诊断方法的结果，得到：X线摄影诊断29例，漏诊5例，误诊5例；而CT诊断结果与手术中所见的骨折分型相一致，且所得到的图像较清晰，具有较高的分辨率。

由于胫骨平台的骨质结构属于松质骨，当遇到较大的暴力后较容易发生骨折，且骨折的形态呈现多样性。同时，胫骨平台的解剖位置属于三维成型的，且向后约10°倾斜角。采用二维X线诊断，可较清晰的显示患者骨组织，但是对于缺损的软组织显示效果不理想。加上影像的相互重叠，使得难以全面确诊骨折类型、骨碎片数量，容易造成误诊或漏诊，进而不能够为临床手术提供依据［5］。然而，多层螺旋CT诊断胫骨平台骨折，可利用三维重建术，为医生全方位显示骨折类型、大小、方向、部位及其骨碎片数量；具有较高分辨率的断面图像，可有效解决影像重叠的问题；利用螺旋CT的轴位、冠状位、矢状位，进而利于对关节表面进行详细观察，可发觉X线片难以发觉的细微骨折碎片，观察膝关节各个间隙的变化；另外，螺旋CT诊断的方法较简单，患者仅取仰卧位即可，并不需要特殊的体位，也不用去除已固定的石膏等，受到临床广大医生与患者的青睐［6］。本文中，79例经手术证实的胫骨平台骨折患者，采用X线确诊68例，而螺旋CT确诊79例，确诊率为100.00%。本次确诊率明显高于同类研究，可能本次所选患者受伤部位容易观察，且骨折碎片较清晰，进而提高了诊断率。骨折分型中，两种诊断方法在各个分型上无显著差异，表明X线诊断与螺旋CT诊断都能够准确对胫骨平台骨折患者给予正确分型，可作为骨折分型的有效诊断方法。

综上所述，多层螺旋CT诊断胫骨平台骨折所得到的影像图像较清晰，操作简单，可为临床手术提供影像参考依据，进而提高临床手术治疗成功率，具有推广应用的价值。

［1］杨章聪.螺旋CT诊断胫骨平台骨折的临床价值〔J〕.中国保健营养：下旬刊，2014，24（4）：2367－2368.

［2］刘广红.CT、MRI在胫骨平台骨折诊断及AO分型中的比较研究〔J〕.贵阳中医学院学报，2013，35（2）：165－166.

［3］张西伟，钱学江，刘兆芹，等.多层螺旋CT三维及多平面重建在胫骨平台骨折诊断中的应用〔J〕.实用医药杂志，2014，31（1）：44－45.

［4］徐晓.多层螺旋CT在胫骨平台骨折诊断中的临床意义研究〔J〕.河北医科大学学报，2013，34（3）：334－336.

［5］张秀才，何风丽，周慧敏，等.多层螺旋CT在50例胫骨平台骨折诊断中的临床价值分析〔J〕.中国现代医生，2011，49（22）：109－110.

［6］王志军，龚瑞，赵凯，等.16排螺旋CT对胫骨平台骨折分型的诊断价值〔J〕.陕西医学杂志，2011，40（3）：290－292.