改良吸痰法在人工气道患者吸痰中的应用

沈利华，范永芬，吴春亚，屈瑶哲

（桐乡市第一人民医院，浙江桐乡 314500）

人工气道是将导管直接置入气管或经口鼻插入气管所建立的呼吸通道，用以清除呼吸道分泌物、辅助通气及治疗肺部疾病，人工气道的建立极大地提高了重症患者抢救成功率［1］。人工气道吸痰是保持呼吸道通畅的有效措施［2］。然而人工气道内吸痰属侵入性操作，若操作方法不当，可增加呼吸道并发症并延长住院时间。传统的吸痰方法对咳嗽反射强、痰多的患者吸痰时易出现痰液外喷，一次吸不干净，吸痰时易将管口痰液带入气管深部的现象。因此如何彻底有效地清除呼吸道分泌物，减少吸痰次数、防止气道黏膜损伤、防止感染和交叉感染的发生，是目前医务人员需要探讨的重要课题［3］。为寻求安全、有效、合理的吸痰方法，2013年1月至2014年4月，本院ICU 对68例建立人工气道重症患者的吸痰方法予以改进，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 排除已有肺部感染、人工气道置管时间不到24h者。纳入本研究的患者共138例，按床号分组，1～10床号为观察组共68例，11～21床号为对照组共70例。观察组：男42例，女26例；年龄11～86 岁，平均年龄59 岁；危重患者评分（APACHEⅡ）平均（18.90±3.21）分；颅脑外伤21例，脑血管意外27例，复合伤13例，重症中毒5例，中暑2例；人工气道带管时间3～18d，平均（6.9±1.3）d；人工气道类别：口插管55例，气管切开13 例；人 工 气 道 型 号：6.5 号11 例，7 号28例，7.5号29例。对照组：男37例，女33例；年龄8～78岁，平均年龄62 岁；人工气道带管时间2～17d，平均（7.2±1.2）d；APACHEⅡ评分平均（19.20±2.41）分；颅脑外伤25 例，脑血管意外24例，复合伤16 例，重症中毒4 例，中暑1 例；人工气道类别：口插管57例，气管切开13例；人工气道型号：6.5号9例，7号31例，7.5号30例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 吸痰方法 两组患者均采用带声门下吸引管理导管，持续24h行声门下吸引，并按集束化管理措施防范相关性肺炎，注意评估患者病情，根据需要及时吸痰。

1.2.1 对照组 按传统方法［4］吸痰：不带负压将吸痰管插入人工气道，遇到阻力或患者咳嗽时，往外提出1cm，间隙吸引后，再吸口鼻。

1.2.2 观察组 采取改良法吸痰。事先测量所用人工气道的长度，并改用有刻度吸痰管。在人工气道吸痰前先行口鼻吸引，再更换吸痰管吸引气道，吸引时在人工气道长度范围内边进边产生负压间隙吸引，当将要超过人工气道长度时，松开左手负压口，再送吸痰管2～3cm 或遇到阻力后往外提出1cm，然后再次产生负压边吸引边往外退出，记数为1次吸痰。

1.3 评价方法 两组患者均在人工气道置入后当天、第3天、第5天及以后每周行痰培养检查及床边胸片或胸部CT 检查，统计检查当天首发痰培养阳性率及首发胸片或胸部CT 检查感染阳性率。同时对比分析平均24h吸痰次数、平均24h声门下吸引量、平均24h吸痰时痰液外喷情况（痰液喷出人工气道管口端外径即为痰液外喷）等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料采用秩和检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者平均24h吸痰情况见表1。两组患者首发痰培养阳性率及胸片／胸部CT 检查肺部感染阳性率比较见表2。

表1 两组患者平均24h吸痰情况

表2 两组患者首发痰培养阳性率及肺部感染阳性率比较

3 讨 论

3.1 改良法吸痰可减少痰液外喷 传统的吸痰方法为防止呼吸道黏膜损伤，要求不带负压伸入到气管套管，常发生吸痰管进入过程就有痰液外喷现象。事实上，造成气道黏膜的损伤不是负压吸引，而是吸痰管对黏膜的接触所致［5］。只有在吸痰管到达气管套管底部以下的隆突部位时才会损伤气道黏膜。改良吸痰法采用有刻度的吸痰管，在人工气道长度以内一进入套管就开始给予负压，由上而下以快速吸除积聚在人工气道内的痰液，及时降低了气道压，减少了吸痰时痰液外喷现象的发生。研究结果显示，观察组24h平均外喷次数（0.20±0.42）次，对照组24h平均外喷次数（0.55±0.85）次。

3.2 改良法吸痰效果好 传统吸痰法先吸人工气道再吸口鼻的程序，使得在开始吸气道时因咳嗽、屏气等重力作用造成局部压力改变，而使口鼻分泌物随着患者的咳嗽等动作流到气道深部［1］。因此，往往会出现刚吸好气道及口鼻，发现气道内又有痰需重吸的情况。改良法吸痰程序改为先吸除口鼻分泌物，再换吸痰管后吸气道。这样可以减少因口咽部分泌物下流而需重复吸痰的情况，同时也减少了重复吸痰次数。本文资料显示，观察组患者平均24h吸痰次数（9.90±1.21）次，平均24h声门下吸引量（69.98±6.77）ml；对照组24h吸痰次数（12.13±1.33）次，平均24h声门下吸引量（83.27±9.05）ml。

3.3 改良法吸痰减少感染机会 人工气道的建立既使患者上呼吸道的加温、加湿生理功能被阻断，吸入干燥、未经处理、有杂质的空气可使下呼吸道黏液分泌物增加，同时伴有清除黏液分泌物的能力下降［6］；又使吞咽反射减弱或消失，口咽部分泌物易进入气管、支气管及肺组织而引起感染。改良法吸痰一定程度上避免了传统吸痰法将管口痰液带入气管深部的缺憾；又采用先吸口鼻，再更换吸痰管吸引气道的方法，能减少吸痰次数，即能减少由于过多抽吸而造成的气道黏膜损伤和感染途径，从而降低肺部感染的发生率。本文资料显示，改良法吸痰对人工气道建立早期（第3天）肺部感染的发生率有降低，而后期（第5、12天）肺部感染发生率的影响差异无统计学意义，可能与随着人工气道拔除者增多、研究的样本量逐渐减少有关，具体原因有待进一步研究。

［1］吴金球，李春玲，范建群，等.人工气道吸痰方法的研究进展［J］.上海护理，2012（2）：62－64.

［2］蒋超，徐丽华.ICU 人工气道吸痰最佳护理实践标准研究现状及探讨［J］.中国护理管理，2011，11（2）：18－20.

［3］李焕新.改良人工气道吸痰方式的护理疗效观察［J］.吉林医学，2013，34（28）：5936－5937.

［4］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2008：338－339.

［5］贾海峰.重型颅脑损伤患者人工气道吸痰护理的研究进展［J］.当代护士（专科版），2014（10）：15－17.

［6］罗玉君，黄立搜，洪磊.人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果［J］.护理与康复，2014，13（7）：686－687.