改良法测量胃管留置长度对脑卒中患者胃内残留量监测的影响

田鹤　张路

[摘要]目的 研究改良法測量胃管留置长度对脑卒中患者胃内残留量监测的影响。方法 回顾性分析2017年5月～2019年5月我院收治的经鼻胃管进行肠内营养的100例脑卒中患者的临床资料，按照胃管留置长度的不同，将其分为对照组和实验组，每组各50例。对照组患者使用传统法测量胃管留置长度，实验组患者使用改良法测量胃管留置长度。比较两组各身高阶段（身高<160、160～170及>170 cm）患者的留置胃管长度，比较两组患者的反流、呛咳及误吸发生情况，比较两组患者的胃内残留量监测情况。结果 实验组各身高阶段患者的留置胃管长度长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的误吸、呛咳、反流发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者第9、10天的胃内残留量均低于本组第2天，实验组患者第2、3、9、10天的胃内残留量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良法测量胃管留置长度，可准确地检测患者的胃内残留量，降低误吸、呛咳、反流的发生率。

[关键词]改良法;测量;胃管留置长度;脑卒中;胃内残留量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0059-04

Effect of improved method for measuring the length of gastric tube indwelling on the monitoring of gastric residue in patients with stroke

TIAN He   ZHANG Lu

Department of Tumor Neurosurgery， the Second People′s Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen   518000， China

[Abstract] Objective To study the effect of improved method for measuring the length of gastric tube indwelling on the monitoring of gastric residue in patients with stroke. Methods The clinical data of 100 patients with stroke admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 who underwent enteral nutrition through nasogastric tube were retrospectively analyzed. According to the different length of gastric tube indwelling， the patients were divided into control group and experimental group， with 50 patients in each group. The control group used the traditional method to measure the length of gastric tube indwelling， and the experimental group used the modified method to measure the length of gastric tube indwelling. The lengths of indwelling gastric tube in each height segment （height<160， 160-170 and >170 cm） were compared between the two groups of patients. The incidence rates of reflux， cough and aspiration were compared between the two groups. Gastric residue monitoring was compared between the two groups. Results The lengths of indwelling gastric tube in the experimental group of patients in each height segment were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of aspiration， cough and reflux in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The gastric residual amount on the 9th， and 10th days of the experimental group were lower than those on the 2nd day， and the gastric residual amount on the 2nd， 3rd， 9th， and 10th days of the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The improved method for measuring the length of indwelling gastric tube can accurately detect the residual amount in the stomach and reduce the incidence of aspiration， cough and reflux.

[Key words] Improved method; Measure; Gastric tube length; Stroke; Gastric residue

脑卒中是由脑部血管突然破裂或血管阻塞引起的脑组织损伤症状，是目前导致人类死亡的三大疾病之一，且近年来发病率逐渐升高。脑卒中患者由于神经肌肉损伤、意识障碍等原因，极易导致发生吞咽障碍。为保证药物及机体营养成分的供给，留置胃管已成为脑卒中患者综合治疗的重要手段之一。传统法测量胃管留置长度是指前额发际至胸骨剑突体表的距离，长度为45～55 cm，其会影响胃内残留量的监测效果，同时易导致反流、呛咳、误吸等并发症[1]。改良法测量胃管留置长度是指患者眉心至脐的体表距离，长度为55～65 cm。临床研究[2]表明，改良法测量胃管留置长度可以较为准确地反映胃内残留量，从而判断胃潴留发生的可能性。本研究回顾性分析我院收治的经鼻胃管进行肠内营养的100例脑卒中患者的临床资料，探讨改良法测量胃管留置长度对脑卒中患者胃内残留量监测的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年5月～2019年5月我院收治的经鼻胃管进行肠内营养的100例脑卒中患者的临床资料，按照胃管留置长度的不同，将其分为对照组和实验组，每组各50例。对照组中，男35例，女15例;年龄54～77岁，平均（65.78±12.03）岁;身高<160 cm患者13例，身高160～170 cm患者26例，身高>170 cm患者11例;类型：脑出血14例，脑血栓形成36例。实验组中，男37例，女13例;年龄54～77岁，平均（65.66±1.97）岁;身高<160 cm患者10例，身高160～170 cm患者28例，身高>170 cm患者12例;类型：脑出血16例，脑血栓形成34例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

诊断标准：经头颅MRI或CT检查确认为脑卒中患者。纳入标准：①符合上述诊断标准者;②发病24 h后留置胃管者;③既往无严重胃肠道疾病或手术史者。排除标准：①有消化道溃疡病史或血液病史者;②有经鼻留置胃管禁忌证者;③24 h内有腹泻、呕吐者。

1.2方法

两组患者均取14号鼻胃管，胃管侧面有3个小孔，第2、3个侧孔的距离为5、9 cm。

对照组患者使用传统法测量胃管留置长度，取去枕平卧位，胃管留置长度为患者发际至剑突的距离，为45～55 cm，将胃管自鼻腔插入，并进行固定。两组鼻饲饮食均为匀浆膳，由我院营养师对患者的情况进行评估，并按照营养学会推荐的膳食标准进行调配。进行鼻饲的频率为：上午7∶00和12∶00，下午17∶00和22∶00，剂量为300 ml/次，并于每次鼻饲前后使用温开水冲洗。上午9∶00、下午14∶00和19∶00各鼻饲水300 ml，20～30 min/次。鼻饲前需对患者进行叩背、吸痰等处理，并抬高床头调至合适的角度，于每次鼻饲前使用注射器回抽胃内残留量，如果胃内残留量>100 ml，则将每次的鼻饲量减至200 ml;如果胃内残留量>200 ml，则需暂停鼻饲或减慢鼻饲速度，且于4 h后再次回抽胃内残留量。患者鼻饲后需保持坐位或半卧位，并维持30 min，无需进行叩背、吸痰等操作。

实验组患者使用改良法测量胃管留置长度，取去枕平卧位，胃管留置长度为患者眉心至脐的距离（55～65 cm），自鼻腔插入，鼻饲方法同对照组。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组各身高阶段患者的留置胃管长度，各身高段包括身高<160 cm、身高160～170 cm以及身高 >170 cm。②比较两组患者的反流、呛咳及误吸发生情况。鼻饲中食物经贲门或食管从口腔流出为反流;鼻饲过程中连续咳嗽在2次以上，并伴有喘憋现象为呛咳;若患者出现呼吸困难或咳出营养液样痰即为误吸。③比较两组患者第2、3、9、10天的胃内残留量监测情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各身高阶段患者留置胃管长度的比较

实验组各身高阶段（身高<160、160～170及>170 cm）患者的留置胃管长度长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者反流、呛咳及误吸发生情况的比较

实验组患者的误吸、呛咳、反流的发生率分别为2.00%、6.00%、4.00%，低于对照组的14.00%、20.00%、18.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者第2、3、9、10天胃内残留量监测情况的比较

实验组患者第9、10天的胃内残留量均低于本组第2天，实验组患者第2、3、9、10天的胃内残留量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者第3天的胃内残留量与本组第2天比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者第3、9、10天的胃内残留量与本组第2天比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

急性脑卒中患者由于受意识障碍、吞咽障碍的影响，大多不能自主经口进食。因此，为了保证患者的营养，需要及维持水电解质的平衡，减少肺部感染的发生，需进行留置胃管的操作。临床上多使用传统法测量胃管留置长度，相关文献[3]显示：人体食管长25～30 cm，咽部长约12 cm，鼻腔长度约为8 cm，咽部长度约为12 cm，食管长度为5～30 cm，胃部高度15～25 cm。常规胃管留置长度为45～55 cm，按此计算，当胃管置入长度为50 cm，只相当于胃管末端进入胃贲门附近。Ibanez等[4]研究认为，延长胃管置入长度可减少反流、误吸等并发症的发生率。陈鸿梅等[5]报道，术中胃管置入长度为55～68 cm，有利于引流。Tobari等[6]研究显示，胃管置入长度增加10～15 cm，则可保证胃管侧孔全部在胃内。廖春艳等[7]研究显示，行胃肠减压胃管长度为50～62 cm时，胃肠减压效果好。戴焕[8]研究表明，置管长度为鼻尖至耳垂加发际至剑突的长度，为55～68 cm，行胃肠减压引流更通畅。本研究中，对照组患者使用传统法测量胃管留置长度，实验组患者使用改良法测量胃管留置长度。研究结果显示，实验组各身高阶段（身高<160、160～170及>170 cm）患者的留置胃管长度长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示与传统长度比较，实验组各身高阶段的胃管留置长度均明显延长，表明胃管留置长度与身高密切相关，与张华等[9]的研究结果一致。临床多应用末端开孔的常规胃管，同时向上距离9 cm内有2～3个侧孔。按照传统法测量胃管留置长度，胃管的2～3侧孔位于贲门上，胃管末端约处于胃贲门附近，使胃贲门基本处于开放状态，在进行鼻饲时，第2、3个侧孔注入食物处于食管的下段，极易导致患者出现误吸、呛咳、反流等并发症。本研究结果显示，实验组患者的误吸、呛咳、反流发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示按照改良法測量胃管留置长度，可使胃管侧孔避开胃贲门附近，减少了经侧孔外溢食物反流、呛咳、误吸情况的发生。

脑卒中患者通过鼻饲肠内营养制剂，可使患者的营养状态得到改善，提高患者的机体免疫力，从而使患者的神经功能和胃肠功能尽快恢复，促进患者早日康复。胃残留量测定是临床上评价肠内营养耐受程度的常用方法。根据急性脑血管疾病肠内营养支持的相关规定，急性重症脑卒中患者在发病后应尽早进行营养支持，且胃内残留量>200 ml时需暂停鼻饲或减慢鼻饲速度[10-11]。测定胃残留量可较好地评价脑卒中患者的肠内营养是否耐受。本研究中，对照组使用传统法测量胃管留置长度，由于胃管末端处于贲门附近，导致胃管的各侧孔较难与胃内容物接触，使监测胃内残留量时回抽的胃液量减少，因而不能准确地反映胃内残留量;实验组使用改良法测量胃管留置长度，可使胃管与胃内容物充分接触，且鼻饲前能进行有效回抽，从而准确地检测胃内残留量。本研究结果显示，对照组患者第3、9、10天的胃内残留量与本组第2天比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者第9、10天的胃内残留量均低于本组第2天，实验组患者第2、3、9、10天的胃内残留量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示改良留置胃管长度能较为准确地对胃内残留量进行监测，及时发现胃潴留，对于脑卒中患者神经功能的恢复及预后的改善有着重要的意义。彭洁等[12]研究显示，重症脑卒中患者发病7 d之内因颅内压增高，导致胃肠道蠕动减慢，从而引发胃潴留的发生;随着时间的推移，胃潴留的发生率显著降低，且反流、误吸与胃内残留量关系密切，当胃内残留量<200 ml时，误吸的发生率在25%左右;当胃内残留量>200 ml时，误吸的发生率可高达40%左右[13-15]。

随着医学模式和人们的需求不断转变，护理技能操作已不仅仅为满足患者的需求，而是转向更加科学以及人性的实践活动。脑卒中患者使用改良法测量胃管留置长度，不仅操作较为简单方便，且对于不同身高群体的脑卒中患者较为科学合理，该留置长度可使胃管末端到达胃体部，同时不会因胃管留置长度过长而进入十二指肠或在胃内盘曲。

综上所述，改良法测量胃管留置长度可准确地监测胃内残留量，降低误吸、呛咳、反流的发生率，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-11-06  本文編辑：孟庆卿）