牙周牙髓综合治疗在逆行性牙髓炎中的临床应用分析

白琳 王汉禹 谢璐宇

牙周牙髓综合治疗在逆行性牙髓炎中的临床应用分析

白琳 王汉禹 谢璐宇

目的 探讨针对逆行性牙髓炎患者开展牙周牙髓综合治疗方式的临床效果。方法 选取逆行性牙髓炎患者87例，所有病例均采用牙周牙髓综合治疗方法，其中包括牙周治疗、调牙合与根管治疗等，治疗结束后开展为期6个月的随访观察，分别在治疗1、3与6个月进行治疗效果评估，并综合随访疗效判定其应用价值。结果 本组患者治疗后1个月的总有效率为82.8%，3个月为79.3%，6个月为78.1%，3个时期治疗效果比较无统计学意义，且大部分病患均获得良好的患牙保留效果。结论 针对逆行性牙髓炎患者采用牙周牙髓综合治疗，可显著改善局部肿痛症状，提高牙齿功能恢复效果，具有较好的长期治疗效果。

牙周牙髓综合治疗；根管；牙周；逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎患者主要是在牙周疾病的基础上引发深牙周袋感染[1]，并以根尖与根管作为传播渠道逐渐将病毒与病菌逆行至牙髓中，在根尖受到感染侵害后而最终形成牙髓病变[2]。其疾病主要为牙周炎的并发症状，而严重患者会在局部感染时转为急性牙髓炎，对患者正常牙功能存在一定程度的危害。牙周牙髓综合治疗方案主要在牙周病变修复的同时给予牙髓根管治疗方式，不但能够确保病患咀嚼功能恢复，也能促进牙齿的有效存活时间[3]。本次研究中针对87例逆行性牙髓炎患者采用了该种治疗方式，通过治疗后不同时期的随访观察，综合评定该种治疗方案的可行性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究87例逆行性牙髓炎患者均为苏州牙博士口腔国际连锁新区机构2013年7月～2014年1月所收治，所有病例均为单牙发病，临床表现均为牙龈水肿、退缩与牙周炎，合并存在自发性或刺激性疼痛症状，经X线检查后明确牙周膜增厚与牙槽骨损伤。本组中男45例，女42例，样本年龄18～64岁，平均（47.6±2.7）岁，前牙病变者14例，磨牙病变者55例，前磨牙病变者18例。

1.2 治疗方法 研究样本均采用牙周牙髓综合治疗方案，急性逆行性牙髓炎患者首先给予牙髓根管治疗再予以牙周治疗，而慢性患者首先开展牙周治疗然后再予以根管治疗。根管治疗过程中针对患者实施口腔局部麻醉处理后依次完成开髓拔髓、根管长度测量以及预备根管，应用生理盐水与过氧化氢对髓腔开展消毒工作。然后采用Ca（OH）2进行1周的封堵，再利用进口氧化锌进行根管充填。牙周治疗前对患者完成全口洁牙，观察局部病变状况，然后进行根分叉搔刮与根面平整手术治疗，在牙周袋内完成上药措施。在持续治疗阶段每次复诊时均应用口泰含漱液5mL进行牙周袋冲洗，同时联合应用口泰漱口液，然后要求病患每月接受1次复诊，如需要再行龈下刮治。待病患局部炎症吸收后根据病患实际表现行牙周手术，针对松动牙齿进行牙周固定措施，术后给予全面的健康宣教，提高病患主动复检的积极性。治疗后评估病患的牙齿咬合状况，并根据咬合程度进行调牙合治疗，减少牙间磨损，提高咬合功能。

1.3 疗效评价标准 2组患者均在治疗后1、3与6个月开展复查工作，并根据实际表现来判定疗效标准。（1）治愈：临床症状消失，牙周袋完全改善，咀嚼功能恢复，X线检查表现尖周阴影消失，局部骨密度提高；（2）有效：临床症状显著改善，咀嚼功能有所恢复，X线检查表现局部病灶减少；（3）无效：牙周肿痛，牙周袋无改善，咀嚼功能丧失，X线检查表现尖周阴影无好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者治疗后1个月的总有效率为82.8%，3个月为79.3%，6个月为78.1%，3个时期治疗效果比较差异无统计学意义，且大部分病患均获得良好的患牙保留效果。见表1。

表1 本组逆行性牙髓炎患者不同时期的临床治疗效果[n（%）]

3 讨论

临床治疗逆行性牙髓炎患者主要以缓解症状和促进牙齿功能恢复为主要方向，经治疗后症状改善效果一般均较为满意，但其长期疗效往往会存在一定程度的差异[4]。逆行性牙髓炎主要是牙周严重病变后的继发性疾病，并通过根管与根尖的相互传播来形成牙髓细菌感染，加重牙髓病变程度。由于口腔内牙髓与牙周存在着较为密切的关联性，所以牙周袋与根管极易发生交叉感染情况，两部位相互作用影响下加重牙周与牙髓的病变程度。该疾病的主要表现虽然为局部病变，但在发病后部分患者经常会出现全身性疾病表现，进而加重了牙髓炎的严重程度，需要临床医师给予及时有效的治疗和合理充分的复诊。牙周牙髓综合治疗通过根管治疗、牙周治疗等方式来全面改善病灶，其中根管治疗可有效保证该病患者的牙再生作用[5]，急性逆行性牙髓炎患者在根管治疗后再予以牙周治疗能够确保感染物质的全部清除，减少再次发生细菌感染情况[6]。临床针对逆行性牙髓炎患者开展X线检查可发现病变部位通常存在牙槽骨吸收与牙周膜增宽等表现，其主要原因为咬合力过大所致，在其影响下加剧牙周损伤，使得牙齿逐渐松动最终病患会逐步丧失正常的咀嚼能力，因此在临床治疗过程中还需对颌病变增加关注程度[7-8]。本次研究在牙髓、牙周治疗的同时还进一步采用了调牙合治疗方法，通过改善牙冠外形来降低牙合负荷，提高咬合面的良好接触效果，综合降低病变程度。本组患者经临床治疗后1个月的总有效率为82.8%，3个月为79.3%，6个月为78.1%，3个时期治疗效果比较差异无统计学意义。提示牙周牙髓综合治疗方案可保证良好的长期疗效，具有确切的临床应用价值。

综上所述，针对逆行性牙髓炎患者采用牙周牙髓综合治疗，可显著改善局部肿痛症状，促进牙周袋好转，提高牙齿功能恢复效果，具有较好的长期治疗效果。

[1] 伍小臻,李慧,宫琳.米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的临床效果[J].中华临床医师杂志,2013,7(18):201-202.

[2] 宁新丽,齐国海,张凤兰,等.派力奥软膏辅助性治疗逆行性牙髓炎的疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(14):322-323.

[3] 杨涛.隐裂性牙髓炎188例根管治疗的疗效观察[J].当代医学,2012,18(30):113.

[4] 董素阁,马莅.牙髓塑化治疗老年人逆行性牙髓炎215例[J].临床医学,2010,17(9):88-89.

[5] 赵玉平.一次性根管治疗242例急性牙髓炎疗效观察[J].当代医学,2014,20(9):107-108.

[6] 王玉贤,浦逢燕.牙周牙髓联合治疗逆行性牙髓炎的效果观察[J].南通大学学报（医学版）,2012,32(4):304-305.

[7] 张学梅.牙周牙髓综合治疗对逆行性牙髓炎的治疗效果观察[J].中国医药指南,2013,11(14):594-595.

[8] 周静艳.Endomethasone糊剂一次性根管充填治疗逆行性牙髓炎的疗效观察[J].口腔材料器械杂志,2013,22(4):222-224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.058

江苏 215000 江苏省苏州牙博士口腔国际连锁新区机构 （白琳 王汉禹 谢璐宇）