戊酸雌二醇联合抗早孕药物治疗稽留流产的临床应用

韩 军 刘晓珊

戊酸雌二醇联合抗早孕药物治疗稽留流产的临床应用

韩 军 刘晓珊

目的 探讨应用戊酸雌二醇联合抗早孕药物共同治疗稽留流产的临床疗效与影响。方法 选取妇产科稽留流产患者60例。根据随机分组原则均分为A、B、C 3组（n=20）。A组患者使用戊酸雌二醇与米非司酮、米索前列醇共同进行治疗；B组患者仅使用米索前列醇治疗；C组使用米索前列醇联合米非司酮共同治疗。比较3组患者宫颈扩张满意人数、手术时间、术中出血量及阴道出血时间等指标。结果 治疗后各项指标恢复情况比较，A组患者使用戊酸雌二醇联合抗早孕药物其各项指标均显著优于B、C 2组（P＜0.05）。结论 临床应用戊酸雌二醇联合抗早孕药物对稽留流产患者进行治疗效果确切，值得推广。

戊酸雌二醇；抗早孕药物；稽留流产；临床疗效与意义

稽留流产主要是指胚胎停止发育后仍稽留在子宫腔内，孕产物多在各类症状发生后1～2个月内排出的疾病。本病发病原因较为复杂，主要以精神压力、遗传因素、环境因素、母体自身原因以及内分泌免疫系统异常为主，选择适合的药物对提高疾病治疗效率、缓解患者痛苦、改善其预后具有重要意义。本研究为探讨戊酸雌二醇联合抗早孕药物用于治疗稽留流产的临床疗效与价值，选取60例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新疆独山子石化职工医院妇产科

2013年1月～2013年12月收治的60例稽留流产患者。所有患者行B超检查后确定胚胎已停止发育且绒毛膜促性腺激素指标下降。患者均出现不同程度的妊娠反应减轻、阴道出血等症状[1]。排除严重心、肝、肾严重不足患者；排除其他妇科恶性肿瘤患者及心血管疾病患者。所有患者年龄22～38岁，平均年龄（30.1±8.2）岁。按照随机的分组原则均分为A、B、C 3组（n=20）。A组年龄22～36岁，平均(29.1±7.4)岁；B组年龄23～35岁，平均(30.4±7.6)岁；C组年龄22～36岁，平均年龄（29.3±7.2）岁。3组患者基本资料比较均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 A组患者使用戊酸雌二醇5mg（补佳乐；生产厂家：Delpharm Lille SAS；规格：1mg/片；批号：国药准字J20080036），每天3次进行服用；米非司酮片（息隐；生产厂家：上海新华联制药有限公司；规格：25mg/片；批号：国药准字H10950202）25mg，每天2次。2种药物共同使用3d。第4天开始使用米索前列醇（喜克馈；生产厂家：Pharmacia Limited；规格：0.2mg/片；批号：H20100186）0.6mg放于患者阴道后穹窿处。观察2h后进行清宫术治疗。B组患者仅使用米索前列醇0.6mg放于患者阴道后穹隆处，观察2h后进行手术。C组患者每天2次使用米非司酮25mg进行治疗，连用3d。于第4天使用米索前列醇0.6mg放于阴道后穹隆处。观察后行清宫术治疗。

1.3 疗效观察 比较2组患者治疗后手术时间、宫颈扩张情况、手术出血量等指标。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者治疗后各项指标恢复情况比较 A组患者使用戊酸雌二醇联合抗早孕药物其各项指标均显著优于B、C 2组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组间各类治疗指标比较

3 讨论

稽留流产主要是指胎儿在宫内停止发育后仍滞留在子宫腔内未能及时排除的疾病，近年来已成为妇产科常见病与多发病。临床上常使用米非司酮进行治疗稽留流产。米非司酮作为强效拮抗孕激素药物，可竞争内源性孕酮的结合受体，形成强效抗孕酮作用[2]。其作为孕酮受体竞争性拮抗剂，可通过非竞争性抗雌性激素作用抑制下丘脑-垂体-性腺轴，调节凋亡基因促进绒毛合体滋养细胞、腺上皮细胞凋亡[3],通过改变蜕膜组织局部T辅淋巴细胞和自然杀伤NK细胞导致免疫微环境破坏，使蜕膜退行性变并使胚胎失去孕酮支持而变性坏死，进一步促进绒毛组织受损从子宫壁剥离[4],另一方面，可刺激患者释放内源性前列腺素促进子宫收缩，使胚胎排出体外[5]。而米索前列醇是另一种治疗稽留流产的有效药物。米索前列醇具有前列腺素类似作用，该药物同样可有效促进子宫肌张力，使子宫收缩[6-7]。近年来，有研究发现，戊酸雌二醇用于治疗稽留流产效果显著。戊酸雌二醇可利用其酯化以及微粒化使药物溶解速度更快，并有效提高其吸收能力,且治疗后患者不良反应少，安全性高。药物能够使子宫内膜发生增生期变化，使胚胎组织粘连松解并增加肌细胞内肌凝蛋白及肌纤蛋白的含量,提高子宫肌纤维兴奋度并补充雌激素，从而提高子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，更好地促进胚胎组织的排除及蜕膜的剥离，显著提高清宫手术的安全性，且减少术后出血量及不良反应发生率。但临床上单独使用戊酸雌二醇治疗稽留流产较少，多数为联合其他药物进行治疗。在骆丽[8]的研究中发现，戊酸雌二醇、米非司酮及米索前列醇对于治疗稽留流产均有较好效果。其联合使用三种药物进行治疗发现，三药联合使用对于子宫收缩的程度更佳，有效地控制内膜厚度，起到相互促进的作用，效果更为显著。本研究结果显示，A组患者使用戊酸雌二醇联合抗早孕药物其各项指标均显著优于B、C2组（P＜0.05），研究提示，戊酸雌二醇联合抗早孕药物对稽留流产患者治疗疗效显著，药物之间起到相互促进作用，与骆丽[8]的研究一致。

综上所述，戊酸雌二醇联合抗早孕药物对稽留流产患者治疗疗效显著，值得临床推广。

[1] 卢丽萍．米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用[J]．中国医药指南，2012，11(10)：203-204．

[2] 何晓燕，陈德萍．米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径终止10～13周妊娠IJ缶床观察[J].中国计划生育和妇产科杂志,201O, 2(3)：20．

[3] 陈莲芬,李建萍.影响早孕药物流产结局的多因素研究分析[J].当代医学,2012,18(24)：35-36.

[4] 廖翠仙.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗20例疗效分析[J].中外妇儿健康，2011,29（1）：5.

[5] 颜蕴,李红梅.稽留流产患者绒毛组织中HGF、TGF-β1的表达变化及意义[J].山东医药,2013,53(31)：62-65.

[6] 苏爱芳,卜霄.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的临床应用研究[J].中国计划生育学杂志,2013,21(11)：744-745,750.

[7] 林春丽,廖湘玲.血清抑制素A和激活素A浓度与稽留流产的关系研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(7)：576-579.

[8] 骆丽．戊酸雌二醇、米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产100例临床体会[J]．吉林医学，2012，33(13)：2781．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.096

新疆 833600 新疆独山子石化职工医院妇产科 （韩军 刘晓珊）