急性胆囊炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

周 良 谭振刚 刘 建

急性胆囊炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

周 良 谭振刚 刘 建

目的 探讨对急性胆囊炎患者采取开腹手术和腹腔镜手术治疗的临床疗效对比。方法 选择80例急性胆囊炎患者，随机均分为对照组和观察组（n=40），观察组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行开腹胆囊切除术，对2组患者治疗后临床疗效进行对比分析。结果 观察组患者术中出血量和术后下床活动时间、平均住院时间和术后胃肠功能恢复时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在严格手术适应证选择、严格无菌操作流程下对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，能缩短患者康复时间，创口小，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，安全性高，值得临床进一步推广使用。

腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎

近年来，随着微创技术的不断发展，使得腹腔镜技术已经逐渐成熟，开始逐渐应用于临床手术中，目前，腹腔镜胆囊切除术依然是腹腔镜手术中最为成熟的手术技术。腹腔镜胆囊切除术是一种创伤小、术后恢复快的手术，是胆囊性疾病中的首选治疗方案[1]。但是，急性胆囊疾病是否能够采取腹腔镜进行手术，在临床上依然存在较大争议。本次研究收集80例急性胆囊炎患者为研究对象，分别采取腹腔镜和开腹手术进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择丹东市解放军地二三零医院2010年7月～2013年9月收治的80例急性胆囊炎患者为研究对象，将80例患者随机均分为对照组和观察组（n=40）。观察组男23例，女17例，年龄28～69岁，平均年龄（51.3±5.6）岁，病程2～94h，平均病程（21.3±5.2）h，经B超检查，胆囊厚度为（4.2±1.7）mm；对照组40例患者，男24例，女16例，年龄

21～74岁，平均年龄（49.5±5.2）岁，病程1～91h，平均年龄（22.5±4.9）h，经B超检查，胆囊厚度为（4.3±2.0）mm。2组患者年龄、性别、胆囊厚度无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉，并行气管内插管。对照组行开腹胆囊切除术，经右肋缘下斜切口进腹，也可经右上腹经腹直肌切口，将顺逆结合作胆囊切除。

观察组行腹腔镜胆囊切除术，作四孔穿刺法，患者取仰卧位，需呈头高足低状，角度为25°，左侧可倾斜25°。需将气腹压力维持于13mmHg左右。经穿刺口，将镜头和分离钳置入，对胆囊炎的程度以及发生器官粘连情况进行了解。有器官粘连患者，需先进行粘连处分离，并显露胆囊三角，减少并发症发生；随后游离胆囊管和胆囊动脉，顺逆结合，使用双肽夹经夹闭后切除胆囊。对出血、渗血部位作电凝止血，术后作腹腔引流。在行逆切胆囊和分离胆囊过程中，需要紧贴胆囊壁。在术中，若胆囊切开，发生胆汁外漏情况，需要即使采取0.9% NaCl溶液进行冲洗。若胆汁渗出过多，则需要作引流管引流，在术后4d左右拔除引流管。根据炎症情况，可连续使用4d左右抗生素进行抗感染预防。

1.3 观察指标 对2组患者术后的肝门排气时间、手术时间、下床活动时间、术后并发症发生情况和功能恢复情况进行观察，并对2组患者的相关指标进行对比分析。

1.4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为（66.3±31.2）min，术中出血量为（36.2±9.4）mL，术后肝门排气时间（1.1±0.5）d，术后下床活动时间（9.8±5.2）h，平均住院时间为（4.8±1.5）d；对照组手术时间为（98.6±35.6）min，术中出血量（73.6±12.5）mL，术后肝门排气时间为（2.9±0.8）d，下床活动时间为（29.6±8.5）h，平均住院时间为（13.5±3.2）d。2组患者相关指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2组患者并发症发生情况，差异无统计学意义。

表1 2组患者治疗相关指标对比（x±s）

3 讨论

研究显示，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术术中出血量较少，且手术时间较短，术后能够快速恢复肠胃蠕动，相较于传统开腹手术，其优势显著[2]。术后经对患者并发症情况进行观察，发现腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎的治疗过程中，术后并发症发生率相较于开腹手术低[3]。可见，腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、术后恢复较快、瘢痕小、疗效确切等优势，急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术，其治疗效果，相较于开腹胆囊切除术更佳，能显著改善患者预后结局。

在采取腹腔镜胆囊切除术中，抓住最佳手术时间也较为重要，术前需要对患者的炎症情况进行深入观察，根据患者病情，对其手术难度作综合评价，准确的术前评价是确保腹腔镜胆囊切除术成功的关键。相关研究显示[4]，在急性胆囊炎发作的70h内行腹腔镜胆囊切除术效果最佳，也是决定手术效果的关键所在。急性胆囊炎发作时，胆囊和周围组织有明显的水肿和缺血情况，在70h内，胆囊组织相对较疏松，可利于作镜下操作，进行胆囊游离，对胆囊管和胆总管和肝总管也能易于辨认，能显著提高手术成功率，确保手术质量。

行腹腔镜胆囊切除术前，还需要掌握手术适应证，对患者病情确切掌握，确保是70h内进行手术[5]；术者必须要娴熟操作腹腔镜手术，具备专业知识，熟悉胆管解剖，并对其解剖变异性具有分辨能力；患者发生出血或渗血时，应该及时采取钝性冷分离进行电凝热分离，减少对患者形成电灼伤；术中因胆囊过大，或者出现结石嵌顿，导致夹持困难，可经胆囊底部作减压[6-8]。

本次研究结果显示，观察组患者术中出血量和术后下床活动时间、平均住院时间和术后胃肠功能恢复时间均显著低于对照组（P＜0.05）。可见，采取腹腔镜胆囊切除术已经日渐成熟，能够在临床上加以采用，对于急性胆囊炎治疗中使用腹腔镜手术，其疗效显著，创伤小，安全性高，能够促进患者术后恢复，改善患者预后结局，减少患者痛苦，值得进一步推广使用。

[1] 杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药,2010,50(26)：62-63.

[2] 张鹏,赵大龙,高强,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].肝胆外科杂志,2012,20(6)：452-454.

[3] 薛孟海.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J].中国医药指南,2013,11(33)：471-472.

[4] 余育晖,邵钦树.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(2)：129-131.

[5] 王昌松,罗洪,赵少勇,等.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较[J].航空航天医药,2010,21(7)：1143-1144.

[6] 张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志,2013,21(9)：1206-1207.

[7] 范修锋.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果分析[J].中国医药指南,2014,12(34)：77-78.

[8] 翁琴琴.开展腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果[J].当代医学，2014，20（15）：65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.062

辽宁 118000 丹东市解放军地二三零医院普外科 （周良 谭振刚 刘建）