超声诊断胎盘血管及胎膜破裂1例

杨金锋宋莉莉

超声诊断胎盘血管及胎膜破裂1例

杨金锋1宋莉莉2

胎盘；羊膜；破裂；出血；超声检查，产前；病例报告

1 病例简介

女，22岁，孕1产0，孕36周+5。主诉：阵发性腹痛伴阴道流血、流液1 h。彩色多普勒超声示：胎儿双顶径约88 mm，股骨长约67 mm，胎心率149次/分，超声图像见图1，高频探头示脐带根旁胎盘流向羊膜腔的自发显影，彩色血流信号无法探及。超声提示：①宫内晚孕，单活胎，头位；②羊水减少；③羊水内及胎儿胃腔内积血块，结合临床及声像图考虑脐带根部胎盘血管及胎膜破裂可能。急诊剖宫产娩出一活女婴，体重3 kg，身长49 cm，胎盘娩出完整，大小约18 cm× 17 cm×3 cm。脐带无附着点异常，脐带长约50 cm，血性羊水约100 ml。术中示脐带根部与胎盘交汇处胎盘静脉见一活动性出血口，胎膜也可见破裂口，血管破裂出血处周围附着团块状及条索状积凝血块，胎儿口腔内、鼻孔内可见凝血块。急转新生儿监护病房救治。

图1 超声示胎儿胃腔内稍扩张，可见不规则团块状稍高回声（箭，A），近似羊水内团块状回声，检查期间可见胎儿吞咽运动，胎儿腹腔内肠管蠕动较为频繁，胎盘附着于子宫前壁，回声均匀，与宫壁间未见明显异常回声，胎盘成熟度约II级，脐带胎盘附着点游离段结构未见明显异常；羊水内脐带周围团块状稍高回声附着（M），形态不规则（箭），羊水指数约58 mm，羊水透声差，呈密集点状回声，脐带近胎盘面脐带根部显示团块状混合性稍高回声漂浮物，脐带游离段亦可见上述回声附着，随胎动呈珊瑚样摆动（B）；术中见脐带根部破裂的胎盘血管及胎膜（箭，C）。PL：胎盘；ST：胎儿胃腔；M：凝血块；U：脐带

2 讨论

胎盘血管及羊膜破裂极为少见，不满37孕周的发生率为2.0%～3.5%[1]，死亡率极高。快速准确的诊断能够指导临床及时处理，争取救治时间。正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，介于边缘与中央之间。本病需与球拍状胎盘及帆状胎盘鉴别[2]。球拍状胎盘和帆状胎盘均为脐带附着异常，易导致脐带破裂出血，前者附着于胎盘边缘，但血管直接进入胎盘内部；后者胎盘附着于胎膜，血管在进入胎盘实质之前已出现分支。导致胎盘血管及胎膜破裂的首要因素是感染，其次为外伤、剧烈咳嗽、用力排便等腹压骤然增高。本例患者仅表现为阴道流血，易误诊、漏诊，超声探查见羊水脐带周围及胎儿胃腔内积血块为诊断依据，在检查中进一步排除胎盘早剥、胎盘脐带附着异常、脐带过短、脐带破裂等[3-4]导致羊水内积血的常见病变。因此，超声检查时一旦发现羊水及胎儿消化道内团块状高回声附着，应积极寻找可能导致出血的胎儿附属物的病变，及早地为临床医师提供可靠的诊断依据。

[1] 项宇识, 高金梅, 张莉. 超声诊断胎膜胎盘破裂1例. 中国超声医学杂志, 2014, 30(8): 759.

[2] 庄佳玲, 张蒂荣. 帆状胎盘的产前超声诊断研究. 中国超声医学杂志, 2012, 28(7): 642-644.

[3] 白晓霞, 王正平, 贺晶, 等. 宫内脐带血管破裂一例的诊治. 中华急诊医学杂志, 2014, 23(1): 105-107.

[4] Kalf K, Hochstrasser L, Lapaire O, et al. Severe neonatal blood loss due to umbilical cord rupture in an underwater birth. Z Geburtshilfe Neonatol, 2011, 215(1): 41-44.

R714.2；R445.1

2015-02-27

2015-04-23

（本文编辑 张春辉）

1.颍上县人民医院超声科 安徽阜阳 236200；

2.颍上县人民医院北区妇幼分院 安徽阜阳 236200

杨金锋 E-mail: 278525988@qq.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.08.017