金水宝联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察

朱 君 邱炽昌

惠州市第六人民医院，广东惠州 516200

金水宝联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察

朱 君 邱炽昌

惠州市第六人民医院，广东惠州 516200

糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，如早期未能得到积极有效的治疗，可发展至尿毒症阶段，导致不良预后风险增加，严重影响患者生活。早期糖尿病肾病可以采取药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体抑制剂(ARB)类药物治疗，减少尿蛋白排出，避免肾功能进一步损伤。据报道[1]，采用联合用药方式可提高药效，但需要注意联合用药的安全性，本研究对金水宝与缬沙坦胶囊联合治疗早期糖尿病肾病的临床效果进行观察，并与单用缬沙坦治疗进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2014年3月1日—2015年7月31日本院收治的早期糖尿病肾病患者60例，采取数字随机法将其分成观察组和对照组。观察组30例，其中男15例，女15例，年龄18～65岁，平均年龄(40.9±7.6)岁；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄18～65岁，平均年龄(40.6±7.5)岁。2组患者性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

按照WHO制订的糖尿病诊断标准对患者进行评定，早期糖尿病肾病的诊断及分期标准则按照Mogenson标准进行评定，微量清蛋白排泄率在20～200 μg/min。

1.3 纳入与排除标准

纳入符合诊断标准者，年龄18～65岁，自愿签署知情同意书者。排除伴有严重脏器疾病、精神病史以及对本试验药物有过敏史者。

1.4 治疗方法

2组均给予糖尿病饮食指导、控制血糖血压、优质低蛋白饮食等常规治疗。

对照组采用缬沙坦胶囊(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20061058，片剂，规格为80 mg/片)治疗，80 mg，口服，每次1片，每天1次。观察组在对照组治疗基础上给予金水宝胶囊(江西济民可信金水宝制药有限公司，国药准字Z10890003，胶囊剂，规格为0.33 g/粒)治疗，0.99 g，口服，每次1粒，每天3次。

1.5 观察指标

观察2组治疗前后的尿蛋白总量、收缩压及舒张压，同时记录2组在治疗过程中出现的不良反应。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组尿蛋白总量、收缩压及舒张压情况

治疗前，2组尿蛋白总量、收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组收缩压及舒张压均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组尿蛋白总量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组治疗后尿蛋白总量、收缩压及舒张压均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后尿蛋白总量、收缩压及舒张压比较

与治疗前比较△P<0.05；与对照组比较*P<0.05

2.2 2组不良反应

治疗过程中，观察组发生不良反应1例，不良反应发生率为3.33%，对照组发生不良反应1例，不良反应发生率为3.33%，2例不良反应均为呕吐，未作特殊处理，自愈。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

糖尿病是最为常见的慢性疾病之一，形成因素众多，且目前尚无特效治疗方法，而由糖尿病导致的疾病中，糖尿病肾病属于较为严重的并发症，可能引发慢性肾功能不全[2]。该病的临床症状多表现为高血压、蛋白尿，并且可进展为肾功能衰竭，因此需早期治疗[3]。该病发生原因在于长期糖代谢紊乱，肾小球基膜厚度增加，肾小球系膜扩张，并且导致毛细血管压迫，形成毛细血管循环障碍，并且导致血管损伤。同时糖尿病肾病的发生还与自由基、微循环、肾血流动力学、超氧化物歧化酶降低等因素有关[4]。

目前，治疗早期糖尿病肾病引起的蛋白尿多采用ACEI、ARB类药物，缬沙坦属于ARB类药物，其对血管紧张素具有阻断作用，而血管紧张素为内源性收缩物质，在受体介导下，对血管有加压作用，可以直接导致肾脏损伤，并通过局部和全身影响增加肾小球的压力，引起肾小球硬化、细胞膜肥厚，并导致蛋白尿。因此，缬沙坦具有确切的肾脏保护作用，且患者耐受性较好，不良反应发生率低[5-6]。单独采用缬沙坦虽有一定的疗效，但无法令人满意，随着患者要求越来越高，因此需要更加有效的治疗方式，本研究将金水宝胶囊与缬沙坦联合使用，金水宝胶囊是以人工虫草为主要成分的药物，具有滋补作用，其可以益肾保肺，清除自由基，降低过氧化脂质，还可以起到保护肾脏的作用，抑制血小板聚集，维护肾小管功能。将金水宝胶囊与缬沙坦联合使用是经过斟酌的联合用药方案，本研究结果显示，观察组治疗后尿蛋白总量低于对照组，有显著差异(P<0.05)，说明联合用药方案具有更好的疗效。以金水宝胶囊进行益肾保肺，同时用缬沙坦减轻肾损伤，两者联用作用互不干扰，共同发挥协同作用，增强疗效。联合用药方案需要充分考虑到安全性问题，本研究结果显示，观察组与对照组不良反应发生率无显著差异，说明联合用药无明显的不良反应，安全性较好。

综上所述，金水宝联合缬沙坦是治疗早期糖尿病肾病的有效用药方案，较单独使用缬沙坦效果更好，并且用药安全，临床价值较高。

[1] 杨春华.金水宝胶囊联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(1)：65-66.

[2] 张冲，左志华.金水宝胶囊联合氯沙坦钾治疗早期糖尿病肾病患者的效果[J].实用临床医药杂志，2014，18(5)：84-86.

[3] HAN LD，XIA JF，LIANG QL，et al.Plasma esterified and non-esterified fatty acids metabolic profiling using gas chromatography-mass spectrometry and its application in the study of diabetic mellitus and diabetic nephropathy[J].Anal Chim Acta，2011，689(1)：85-91.

[4] 李林.银杏达莫注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察[J].安徽医学，2012，33(3)：334-335.

[5] 吴兵.缬沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(21)：99-101.

[6] 冯绍华.贝那普利与缬沙坦联用干预早期糖尿病肾病疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(20)：1646，1648.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.010

2015-09-18)