补中益气汤加减治疗肿瘤化疗后口腔溃疡的临床观察

耿春霞

烟台海港医院肿瘤内科，山东烟台 264000

补中益气汤加减治疗肿瘤化疗后口腔溃疡的临床观察

耿春霞

烟台海港医院肿瘤内科，山东烟台 264000

化疗是肿瘤的主要治疗方法之一，其可达到杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖和促进癌细胞分化之目的，但同时正常的组织细胞也受到不同程度的损害，尤其对更新较快的口腔黏膜组织产生明显的毒性作用从而引起口腔黏膜的改变。另外，还可因自身因素、抗生素的应用、口腔内pH值的改变、精神社会等因素诱发口腔并发症，严重者可继发脱水、厌食、营养不良，影响患者生活质量。口腔溃疡，祖国医学称之为“口疮”，并认为恶性肿瘤患者素体气血亏虚，化疗药物进一步克伐脾胃，导致气血生化运行不畅，“脾气通于口”，虚火上炎，则易致口疮。补中益气汤可健运脾胃、甘温除热、升清降浊，笔者在临床工作期间采用其加减治疗化疗后口腔溃疡，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2014年7月本院门诊及住院部收治的80例肿瘤化疗后口腔溃疡患者，将其随机分为2组。治疗组40例，其中男17例，女23例，年龄35～72岁，中位年龄(57.33±10.4)岁；对照组40例，其中男18例，女22例，年龄34～70岁，中位年龄(56.88±10.2)岁。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

口腔黏膜疼痛；口腔黏膜或唇内侧、舌体、软腭等不同部位有大小、深浅不一的溃疡病灶，呈圆形或椭圆形，中心凹陷，周围红润，影响进食，同时伴有心悸、头晕、食欲不振、腹胀、便溏、神疲乏力、舌淡、脉弱等症状。

1.3 治疗方法

治疗组给予补中益气汤加减，组方：黄芪20 g，党参15 g，薏苡仁15 g，茯苓15 g，当归10 g，白术15 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，甘草6 g。纳差者加焦三仙各15 g；阴虚口干者加沙参15 g，麦冬15 g；腹胀者加枳壳10 g，半夏10 g；便秘者加柏子仁10 g，火麻仁10 g；夜寐不安者加合欢花10 g，夜交藤20 g。水煎服，每日1剂，早晚温服，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

对照组给予康复新液，每次10 ml，每天3次，含服；复方维生素B，每次2片，每天3次，口服，疗程同治疗组。2个疗程后判定2组临床疗效。

1.4 疗效判定标准

治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感；好转：口腔溃疡数量及面积减少，疼痛程度减轻，进食改善；无效：口腔溃疡症状及溃疡无明显变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组40例中，治愈20例，好转17例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组40例中，治愈11例，好转16例，无效13例，总有效率为67.5 %，2组比较，治疗组明显优于对照组(χ2=7.613，P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较(n=40，例，%)

与对照组比较*P<0.05

3 讨论

口腔溃疡属中医学“口疮”、“口疳”等范畴，其发生的病因主要有：①饮食不节，导致脾胃虚弱；②劳逸过度，损伤脾气；③精神刺激，导致心火亢盛，损伤元气，肾间阴火上乘土位而内伤脾胃，病位涉及心、肝、脾、肾。脾胃虚弱，心脾积热，郁火上炎为本病主要病机。晚期恶性肿瘤患者多为正气亏损、阴阳两虚，加之化疗致脾胃进一步受伤，气血生化乏源，则正气更加亏损。正如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也”。《灵枢·脉度》说：“脾气通于口”；《素问·五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也”。这些都充分说明脾胃与口腔有着非常密切的联系。补中益气汤[1]源自李东垣的《脾胃论》，由黄芪、人参、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、白术组成，具有补中益气，升阳举陷，调补脾胃之功效。方中重用黄芪为君药，补益中气，升阳固表，还可补肺气，实腠理；党参、白术、甘草泻阴火，补气健脾，共为臣药；当归养血和营，助黄芪、党参补益气血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡升清阳之气，协助黄芪升举下陷之阳气。诸药合用，共奏益气升阳、调补脾胃之效，脾胃调和，水谷精微可化生气血。

现代药理研究[2]表明补中益气汤具有调节胃肠运动，促进胃肠蠕动；并能调节消化液的分泌、促进小肠吸收；调节免疫，增加小鼠T细胞亚群，明显提高对胸腺嘧啶脱氧核苷酸的摄取；提高机体细胞活性以促进代谢，促进蛋白质合成，显著增加机体免疫系统功能，改善肿瘤脾虚证患者的免疫功能[3]，并有一定的加强抗肿瘤活性[4-5]、抗溃疡、抗细菌与病毒感染等作用，且能减轻抗癌药物的毒副作用[5]。高璟春等[6]通过MTT法测定补中益气汤对环磷酰胺免疫抑制小鼠的T、B淋巴细胞增殖和NK细胞活性的影响，结果表明补中益气汤能够显著提高环磷酰胺免疫抑制小鼠的T、B淋巴细胞增殖能力和NK细胞活性。

笔者在临床上应用补中益气汤加减治疗恶性肿瘤化疗所致口腔溃疡取得显著的疗效，治疗组的总有效率明显高于对照组，提高了患者的化疗耐受性及生活质量。本研究结果表明，恶性肿瘤患者在化疗等有效抗癌治疗的基础上给予补中益气汤加减治疗，能有效改善其口腔溃疡的发病率及缓解率，在一定程度上提高了患者化疗的耐受性及其生活质量，值得临床应用。

[1] 段富津，李飞.方剂学[M].6版.上海：上海科学技术出版社，1995：116-117.

[2] 金航.补中益气汤与机体防御功能[J].国外医学：中医中药分册，1998，20(2)：21-22.

[3] 邓育，梁锦雄，邝锦波，等.补中益气汤对肿瘤脾气虚症患者免疫功能及生活质量的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16(23)：2834-2838.

[4] 李滨，齐风琴，李燕敏，等.补中益气汤抗肿瘤作用的实验研究[J].中医药学报，2006，34(1)：22-23.

[5] 胡兵，安红梅，沈克平，等.补中益气汤扰感染、抗肿瘤与免疫药理学研究[J].中南药学，2008，6(6)：731-734.

[6] 高璟春，张金超，陈瑶，等.补中益气汤的LC-MS分析及其对免疫抑制小鼠的调节作用[J].中草药，2006，37(8)：1134-1137.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.011

2015-09-03)