益肾通络方配合功能康复锻炼治疗精索静脉曲张性不育的临床观察

蒋 平 戴 宁 余欣慧

安徽中医药大学第一附属医院男科，合肥 230031

益肾通络方配合功能康复锻炼治疗精索静脉曲张性不育的临床观察

蒋 平 戴 宁 余欣慧

安徽中医药大学第一附属医院男科，合肥 230031

精索静脉曲张是男性不育的常见诱发因素，系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛的扩张和迂曲、伸长。手术是西医治疗精索静脉曲张的首选方案，但大多数患者不愿意手术治疗，即使重度曲张的患者也需要很大勇气才能接受手术方案，且部分患者的精液质量术后未能得到提高，还有部分患者手术后有可能复发。本院近年来充分运用中医药优势，采用益肾通络方配合功能性康复锻炼治疗精索静脉曲张取得满意疗效，现将治疗的64例典型临床病例疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集的64例病例均为2012年4月—2014年6月本院男科收治的精索静脉曲张性不育症患者，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，平均年龄28.2岁，平均不育时间2.5年；其中精索静脉曲张亚临床型9例，临床型Ⅰ度13例，Ⅱ度10例；左侧12例，右侧3例，双侧17例。对照组32例，平均年龄27.8岁，平均不育时间2.4年；其中精索静脉曲张亚临床型8例，临床型Ⅰ度14例，Ⅱ度10例；左侧13例，右侧4例，双侧15例。2组患者在年龄、病程及主要症状、体征等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准参照WHO关于《不育夫妇标准检查与诊断手册》(诊断标准)；②夫妇同居1年以上的已婚男性，性生活正常，未避孕，配偶检查正常而不孕，用彩色多普勒超声诊断为亚临床型及临床型Ⅰ～Ⅱ度精索静脉曲张；③自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①伴有Ⅲ度(重度)精索静脉曲张者；②配偶有严重妇科病并不能排除对生育有无影响者；③患有其他严重影响生育的疾病者；④年龄超过45岁；⑤规律的性生活少于12个月者。

1.4 治疗方法

对照组给予血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司)，口服，6粒/次，2次/d。治疗组给予益肾通络方，基本方药组成：菟丝子30 g，仙灵脾25 g，熟地20 g，丹参30 g，川牛膝15 g，水蛭3 g，山药20 g，莪术15 g，当归20 g，车前子(包煎)20 g，枸杞子20 g，由本院煎药室统一煎煮(质量标准参照《中国药典》2005版第1部口服液体制剂项下的标准要求)，每剂煎煮3次，混匀，分成3袋，每袋约200 ml，每次1袋，3次/d，饭后温服，同时嘱患者每日做提肛运动(每组30次，每日2组)。2组均以1个月为1个疗程，一旦配偶怀孕即中止治疗；未怀孕者继续治疗直到3个疗程结束。同时，每2周复诊1次，记录安全性。6个月后随访2组女方怀孕情况。

1.5 观察指标

检查服药前及服药90 d后的精液常规。要求精液采集前禁欲5～7 d，手淫法采集精液并置于干燥消毒量杯，37 ℃恒温水浴箱保存30 min以上，应用精子图像分析系统(北京中科恒业科技有限公司)分析精子的密度、活率、活力、运动速度及畸形率等参数，依据《实用男性疾病诊断治疗学》[1]和2002年最新临床疾病分度诊断标准一集分度疗效标准评估，确定评价标准。

1.6 疗效评价

以《中药新药临床研究指导原则》[2]为疗效评价标准。痊愈：女方怀孕并已超3个月孕期；有效：女方尚未怀孕，但精子密度提升率≥30%，精子活力a级或是(a+b)级的提升率超过30%；无效：经治疗，精子密度的提升率和精子活力a级或是(a+b)级的提升率不足30%或有所下降。总有效率=[(治愈+有效)例数/总例数]×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 12.0统计分析软件进行数据处理，2组疗效比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为62.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较(n=32，例，%)

与对照组相比*P<0.05

3 讨论

精索静脉曲张引起的患者不育是因为精索静脉曲张迂曲，影响附睾、睾丸的生精功能，造成男性精液质量下降。该病好发于青壮年男性，发病率在12%～16%，据统计男性不育症患者中，有21%～41%的患者存在精索静脉曲张[3]，且该病多呈现偏重一侧发病的特点，90%的发病位置在左侧[4]。经调查[5]显示，本病极少发生于11岁以下的男性中。多数精索静脉曲张患者由于缺乏对本病的理解，治疗不及时，睾丸、附睾长期累积损伤，引起睾丸功能障碍，导致不育[6]。精索静脉曲张对精子发生及发育造成影响的机制有很多种，其对精子的影响主要表现在精子的形态、浓度系数以及动力活力的百分比，是比较常见的男性不育原因[7-8]。

研究显示，睾丸和精液其病理程度并不与精索静脉内径增宽程度呈正相关，精索静脉曲张早期会对血管瓣膜产生影响，静脉血流发生返流现象，但不会出现血管直接的增粗，查体时也并未触及到曲张的血管，由于潜在的血液积滞于局部以及返流现象的存在，睾丸组织仍会发生局部缺血缺氧，导致睾丸的温度升高和内环境的部分变化。因此，精索静脉曲张对于男性生殖功能的影响是肯定的。患有该病的男性，治疗上首选中西医结合方案。

祖国医学中的“筋瘤”、“筋疝”、“偏坠”可以用来阐释精索静脉曲张这一概念，就其病机来说，无外乎血液不能正常运行，发生瘀滞，化生不利，同时血瘀导致气滞的发生，反过来气滞又加重血瘀，两者之间互相影响，互相作用，造成睾丸的濡养功能障碍，肾藏精、血生精的功能都因此而受到不良的影响，导致生育功能下降。因此，治疗要从活血化瘀和补肾益精两个方面出发，同时进行。

益肾通络方配合功能康复锻炼可显著减少精索静脉内的瘀血，改善瘀血对睾丸的损伤。益肾通络方主要由菟丝子、黄芪、枸杞子、仙灵脾、熟地、丹参、川牛膝、水蛭等中药组成。方中菟丝子的临床功效为补肾固精及养肝明目，还有止泻、安胎的作用，现代药理研究[9-11]显示，菟丝子中含有的黄酮作为其主要活性成分可显著提高体外的人精子运动力，其提取物对睾丸基础分泌和促绒毛膜生长激素分泌也有促进作用，还可有效提高精子的穿透力、运动速度以及前向运动率，亦可使膜功能显著改善；黄芪的功效主要为补中益气、升阳固表，现代研究[12]发现，在过氧化氢(H2O2)诱导导致损伤状态和正常培养状态下，黄芪对合成细胞抑制素β亚基能够起到有效的促进以及保护作用，且黄芪和枸杞配合具有更好的效果；枸杞子的临床功效在于补肾益精、滋阴养肝，实验证明[13]枸杞多糖能够对H2O2诱导导致的小鼠睾丸细胞损伤起到一定程度的抑制作用，并有效提高睾丸组织中存在的超氧化物歧化酶活性；当归性温味甘，有补血活血、行气止痛的作用，当归挥发油能抑制子宫平滑肌收缩，同时具有舒张作用，改善外周循环，提高非特异性免疫功能，很多医者近年来采用穴位注射的方法对精索静脉曲张进行治疗，就是将当归注射液注入穴位之中，临床疗效较为显著；熟地味甘、微温，质地柔润，温而不燥，入肝肾二经，有滋阴补血、生精益髓之效；丹参味苦，微寒，入血分而善活血通经；水蛭味咸苦平，善于破血逐瘀通经，为佐药；川牛膝性味苦平，活血通经，消肿止痛，可引药下行，直达病所，为佐使之剂。诸药合用，共奏补肾填精、活血化瘀通经之效。

经临床验证，益肾通络方配合功能康复锻炼对精索静脉曲张性不育患者精液水平改善有明显疗效，患者更易接受，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.013

2015-10-22)