肛周脓肿术后中药超声雾化熏洗的临床疗效观察

黄 璇 林 娜

福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科，福建福州 350003

肛周脓肿术后中药超声雾化熏洗的临床疗效观察

黄 璇 林 娜

福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科，福建福州 350003

肛周脓肿是肛肠科常见的感染性疾病，一旦发生应尽快切开引流，因发病部位特殊，术后伤口易受到污染，容易出现水肿、疼痛、渗液，如果后期血运不好，会造成伤口愈合时间的延长。笔者采用中药超声雾化熏洗，对肛周脓肿术后患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2014年6月—2015年6月在本院肛肠科住院行切开排脓术的肛周脓肿患者60例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各30例。治疗组，其中男24例，女6例，平均年龄45.3岁，平均病程4.58 d；对照组，其中男25例，女5例，平均年龄43.3岁，平均病程5.02 d。2组患者在性别、年龄、病程、手术方式、术后初始创面大小等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

肛周脓肿诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肠病的诊断标准。

1.3 治疗方法

2组均采用切开引流法，术后常规给予广谱抗生素或甲硝唑(抗厌氧菌)治疗，可2种抗生素联用，静脉滴注3～5 d。

治疗组术后第2日起给予促愈苦参汤熏洗，熏洗汤药由本院肛肠科经验方加减而成，方药组成为苦参、蒲公英、大黄、黄柏，黄芩，五倍子各30 g，由本院中药制剂室提供，以煎药机代煎密封成袋，每剂200 ml。将200 ml促愈苦参汤代煎液倒入超声雾化熏洗仪(山东中杰医疗器械有限公司，LC型)药液杯中，内部浮子浮起(此处设置为低水位报警装置，以不报警为准)，将药液杯放入水盒内，与水盒内雾化器垂直放置，盖上杯盖。打开电源开关(此时自动对药液加热)，当左控制面板上仪器表温度显示至38 ℃时，嘱患者坐在熏洗口上，喷口对准患部，按动左控制面板，相应指示灯亮起，臭氧水冲洗1～2 min，再熏蒸10～15 min，最后烘干3 min，结束时自动关闭电源开关。每日1次，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。中药熏洗后以雷佛奴尔纱条换药。

对照组术后第2日起给予常规高锰酸钾粉溶液熏洗。将高锰酸钾粉1～2 g稀释入3 000 ml温开水中(水温调至40～50 ℃)，取200 ml倒入超声雾化熏洗仪，与治疗组同法熏洗。每日1次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。熏洗后以雷佛奴尔纱条换药。

1.4 疗效判断标准与观察指标

1.4.1 疗效判断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关内容制订。显效：肛门疼痛、局部水肿、创口渗液消失或明显减轻；有效：肛门疼痛、局部水肿、创口渗液有所减轻；无效：肛门疼痛、局部水肿、创口渗液无缓解。

1.4.2 观察指标 观察患者术后并发症(肛门疼痛、水肿、渗液等)情况及症状消失的时间，以创口表皮完全上皮化作为愈合时间。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组术后并发症消失时间

2组术后肛门疼痛、局部水肿、创口渗液消失时间比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者术后并发症消失时间比较

与对照组比较**P<0.01

2.2 2组术后创面愈合时间

治疗组术后创面愈合时间为(15.40±1.82)d，对照组为(20.40±1.74)d，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。

2.3 2组临床疗效

治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(n=30，例，%)

与对照组比较**P<0.01

3 讨论

肛周脓肿在祖国医学中属“肛门痈疽”范畴，其发病以风、湿、热、瘀为主。肛周脓肿术后病灶虽去，但创口局部湿热未尽，湿热之邪凝滞气血，侵入组织经络，影响创口的愈合，故应针对主要病因治以清热解毒利湿，活血消肿止痛，才能标本兼治，缩短脓肿创面愈合时间。目前，治疗肛周脓肿的方法主要是手术切开排脓。因发病部位特殊，术后伤口易受到污染，不宜缝合，粪便是污染伤口的主要污染物，粪便中的各类细菌，是影响创面愈合的重要原因。由于创口部位特殊，其血管丰富、神经敏感，再加上手术的损伤刺激，很容易造成局部血运及淋巴循环障碍，出现水肿、疼痛，后期血运不好，影响伤口愈合。

中医药制剂熏洗坐浴法在肛肠疾病的治疗中占有重要地位，在减轻肛周脓肿术后并发症和促进伤口愈合方面有明显优势[2]。超声雾化熏洗是在传统熏洗坐浴的基础上研发的现代化熏洗疗法，利用超声波将药液雾化，把水溶剂药物雾化成极细微的颗粒，均匀地散布于创口周围，药物离子借用其恒定的热渗透力能在局部直接发挥治疗作用[3]。雾化前使用臭氧水对患部进行冲洗，有效地清除创面细菌，雾化后自动烘干患处，防止术后肛周湿疹的发生，有利于创面愈合。通过冲洗、熏洗雾化、烘干3个步骤，使传统的治疗方法得益于现代的仪器手段，作用更为全面地发挥[4]。

笔者以本院肛肠科经验方加减，制成促愈苦参汤，应用于肛周脓肿术后的治疗。方中苦参为君药，性苦寒，清热、收敛止血、生肌排脓、燥湿止痒；大黄清热解毒；黄柏与黄芩同用，能清热燥湿、泻火解毒；蒲公英善清热解毒、消肿散结；五倍子解毒消肿、祛湿敛创，有利于伤口愈合[5]。以上诸药君臣辅佐、清热祛湿、消肿排脓、收敛生肌。现代药理研究[6]表明，以上诸药均有较强的抗菌、抑菌化学成分，从而抑制肛周脓肿术后创面细菌繁殖，减轻创面炎症反应及渗出。此外，苦参还有抗真菌、抗炎、抗过敏、升高白细胞等作用；大黄还有改善微循环、镇痛、止血等作用[7]；五倍子主要成分鞣酸，与皮肤黏膜、溃疡面接触后，组织蛋白质凝固，形成一层被膜而具有收敛作用，小血管压迫收缩达到止血消肿目的[8]。本临床观察结果显示，中药促愈苦参汤用于肛周脓肿术后超声雾化熏洗能减轻疼痛，使创面渗液消失、水肿消退，并达到收敛效果，促进创面愈合，临床疗效明显优于对照组，表明中医药在促进肛周脓肿术后恢复方面疗效确切。

综上所述，中药超声雾化熏洗可减少肛周脓肿术后并发症，促进创口愈合，显著减轻患者痛苦，该方法简便易行，疗效理想，值得临床推广使用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995.

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[3] 黄乃健.中国肛肠病学[M].山东：山东科学技术出版社，1996：5.

[4] 梁瑞文，陈辉.中药超声雾化熏洗治疗高位单纯性肛瘘术后并发症30例[J].福建医药杂志，2010，32(4)：48-50.

[5] 雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：62.

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[7] 温枫.大黄的药理作用及其临床应用[J].山西中医，2000，16(3)：53-54.

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10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.012

2015-09-20)