针药结合治疗酒精依赖综合征的疗效观察*

佟 欣，赵法政，佟子林

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

酒精依赖综合征(alcohol dependence syndrome，ADS)是由于反复饮酒导致心理和生理对酒精产生强烈的依赖，停止饮酒后甚至出现严重的戒断反应［1］。患者发病初期四肢、躯干急性震颤，甚至不能静坐或稳定的握杯，恶心、呕吐、多汗，并伴有易激动、社交恐惧等情绪障碍，症状持续数天之久，伴幻听、幻视、意识模糊等情志症状，饮酒后缓解，否则会持续数天之久［2］。据世卫组织报道，酒精依赖问题已成为全球第3 大公共卫生问题，由于酒精依赖导致的一系列社会问题，也呈逐年上升的趋势。酒精依赖属于中医心身疾病的论治范畴，患者进行戒酒治疗后产生抑郁、焦虑、烦躁等情绪反应，由于缺乏信心和决心，导致戒酒的失败。患者躯体由于长时间酒精的作用，导致体内代谢的紊乱，出现腰膝酸软、关节疼痛等躯体不适。目前临床治疗酒精依赖常用的化学药物副反应大，长期使用导致肝、肾等多脏器的损伤，更无法发挥身心并治的作用。《内经》论述针灸不仅可以调节人体的生理机能，而且还可以调整情志失常。人的生理活动和心理活动互为条件，交互影响。心理活动是在人体全身(特别是脑)正常生理活动的基础上产生的一种生命现象;同时，心理活动的产生，反过来影响人体的各项生理活动。正是基于这个辨证关系，针灸可以通过调节酒精依赖患者的生理活动，从而对患者的病理心理过程发生影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

男性酒精依赖综合征患者80 例，年龄25 ～75 岁，平均年龄45.6 岁，饮酒史10 ～36 年，平均21.5 年，体重平均值(65 ±5.8)kg，饮酒3 ～6 次/天，日平均饮酒量(32.71 ±17.39)g(纯酒精量)。将患者随机分为两组，每组40 例，两组一般资料经统计分析有可比性。

患者符合世界卫生组织对酒精依赖的诊断标准:①不可克制的饮酒冲动;②有每日定时饮酒的模式;③对饮酒需要超过其它一切活动;④对酒精耐受性的增高;⑤反复出现戒断症状;⑥只有继续饮酒才可能消除戒断症状;⑦戒断后常可旧瘾重染。患者自愿参加，并鉴署知情同意书。

1.2 治疗方法

治疗组用药方法:纳曲酮(上海静融生物科技有限公司，批准文号:171249)50 mg/天，取主穴:百会、神庭(单)、本神(双)、风池;取配穴:大椎、肝俞、内关、神门、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太冲。随证加减，行平补平泻手法，留针30 min，隔日1 次［3］，治疗12 周。对照组患者口服纳曲酮50 mg/天，治疗12 周。

1.3 疗效判定标准

采用国内外评估酒精依赖广泛使用的SF-36 量表进行评分［4-6］，SF-36 终得分计算公式:终得分=(实际初得分-理论最低初得分)/(理论最高初得分-理论最低初得分)×100%;采用副反应量表(TESS)判定两组治疗方法产生副作用的情况［7］。

参照《酒精依赖症中医证候调查表》中症状的描述［8］，并按照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失;有效:症状、体征均有好转;无效:症状、体征均无明显好转，甚或加重。

1.4 统计学方法

各项数据统计及检验均通过SPSS17.0 软件处理，分别采用t 检验和χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后日平均饮酒量比较

将患者治疗前与治疗后的日平均饮酒量折合成纯酒精克数进行比较发现，各组患者饮酒量治疗后与治疗前相比显著下降(P ＜0.05)，治疗后治疗组饮酒量与对照组饮酒量无显著性差异(P ＞0.05)，见表1。

表1 治疗前后日平均饮酒量比较 (g)

2.2 对照组与治疗组疗效评价

对照组40 例患者中，痊愈13 例、有效11 例、无效16 例，总有效率60%。治疗组40 例患者中，痊愈34例、有效26 例、无效0 例，总有效率100%，两组比较P ＜0.05。见表2。

表2 对照组与治疗组疗效比较 例

2.3 两组治疗前、后SF-36 量表评分比较

治疗12 周后，治疗组与对照组SF-36 量表中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康6 项指标有显著性差异(P ＜0.05);治疗组治疗前后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康7 项指标有显著性差异(P ＜0.05);对照组治疗前后生理机能、精力和精神健康3 项指标有显著性差异(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、后SF-36 量表积分比较

2.4 对照组与治疗组副反应比较

对照组与治疗组在疗程结束后第2、4、6 周进行副反应比较，两组副反应评分无显著差异(P ＞0.05)。见表4。

表4 对照组与治疗组副反应(TESS)比较

3 讨论

现代医学认为发病率较高的酒精依赖综合征与中医酒疸证相关，均是由于伤酒所致。酒质湿而性热，少饮能行气活血，多饮则湿热内蕴伤及脾胃［9］。中医对成瘾性疾病治疗的记载可以追溯到明代。清代出现了许多指导治疗成瘾性疾病的学说，如:“气血津液受损说”、“脏腑受瘾说”、“三焦受瘾说”、“烟虫受瘾说”、“膜原受瘾说”等病机学说［10］。从中医辨证的角度，酒精依赖综合征的发病与心、肝、脾、胃、肾等脏腑相关。临床观察发现，采用针药结合的方法对患者进行治疗可以起到心身并治的作用。针灸治疗在施针的过程中，讲求“气至病所”，需要医患之间的充分信任与配合才能完成。医生在施针之前必须与患者进行有效的沟通，取得充分的信任，才能在患者心理上促使治疗作用的发挥。这种治疗原则在治疗效果上追求“心、身”并谐，既不仅要达到生理痊愈，也要达到心理康复，使心身和谐，这是一种高层次的疗效追求，对酒精依赖起到了良好的治疗作用。

［1］ 陈灏珠. 实用内科学［M］.12 版. 北京:人民卫生出版社，2005:835-837

［2］ 瞿金鸿，王子坪.黄连温胆汤加减治疗酒精依赖综合征30 例［J］.新中医，2008，40(1):70-71

［3］ 姚国红.针药合用治疗酒精依赖综合症体会［C］//2012 浙江省针灸学会年会暨学术交流会论文汇编. 金华:浙江大学、嘉兴学院，2012:79-80

［4］ 张作记.行为医学量表手册［M］. 北京:中华医学电子音像出版社，2005:58-59

［5］ Luquiens A，Reynand M，Falissard B，et al.Quality of life among alcohol- dependent patients:how satisfactory are the available instruments?A systematic review［J］. Drug Alcohol Depend，2012，125(3):192-202

［6］ Daeppen JB，Krieg MA，Burnand B，et al.MOS-SF-36 in evaluating health-related quality of life in alcohol-dependent patients［J］.Am J Drug Alcohol Abuse，1998，24(4):685-694

［7］ 喻东山.精神科合理用药手册［M］. 南京:江苏科学技术出版社，2010，6(9):384-385

［8］ 王志斌.酒精依赖症的中医证候学特点及和解泄热安神法治疗酒精依赖症的临床与实验研究［D］. 北京:北京中医药大学，2014:117-118

［9］ 何梦瑶.医碥［M］.上海:上海科学技术出版社，1982

［10］ 胡玲香，李雪青，薛斌.药物依赖与脾脏关系的中医理论探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10(11):10