剖腹产术中出血原因分析与预防措施

邓华林

【摘 要】目的：分析剖腹产术中出血原因，并探讨预防措施。方法：将2013年9月至2014年9月于我院行剖腹产且术中出血的88例产妇作为研究对象。根据产妇病情，手术中采取药物治疗、缝扎止血、宫腔纱条填塞、子宫动脉上行支结扎和子宫切除等方法进行止血治疗，分析产妇发生术中出血的原因，并根据原因总结有针对性的预防措施。结果：88例产妇中，宫缩乏力导致出血比例最大，为35.2%，显著高于凝血功能障碍的13.6%，及子宫肌瘤的14.7%，差异均有统计学意义（χ2=11.1，9.81；P=0.00，0.01）。止血方法主要以药物治疗为主，其次为缝扎止血、宫腔纱条填塞、子宫切除和子宫动脉上行支结扎。除2名产妇必须接受子宫切除外，其余产妇均采用以上止血措施后出血得到控制，均无需切除子宫。结论：剖腹产术中出血的原因较多，应根据产妇实际情况制定止血方案。术中给予合理的止血措施能够大大降低子宫的切除几率，减少死亡病例的发生。

【关键词】剖腹产；出血；原因分析；预防措施

近年来，我国剖腹产率不断提高，剖腹产术中出血是妇科最常见且最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的主要原因[1]。产妇往往在短时间内大量出血，若处理不及时和不正确，很可能导致产妇死亡，严重危害产妇的生命健康。鉴于此，本文通过对本院88例剖腹产术中出血产妇进行出血原因的分析，并探讨有效的预防措施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年9月至2014年9月于我院行剖宫产且术中出血的88例产妇作为研究对象。年龄21～35岁，平均年龄25.6±2.8岁。孕周37～40周，平均（39.5±0.3）周。其中初产妇60例，占比68.2%；经产妇28例，占比31.8%。单胎妊娠80例，占比90.9%；多胎妊娠8例，占比9.1%。

1.2 研究方法

手术过程中24h内出血量超过500mL判定为术中出血，对剖腹产术中出血的各项原因及所占总出血人数比例进行分析。根据产妇病情，手术中采取药物治疗、缝扎止血、宫腔纱条填塞、子宫动脉上行支结扎和子宫切除等方法进行止血治疗。分析产妇发生术中出血的原因，并根据原因总结有针对性的预防措施。

1.3 效果评价[2]

测定剖腹产术中出血量的方法：切开子宫壁后吸尽羊水并记录羊水量，术后用负压瓶吸血后的容量减去羊水量，再加上术后纱布等敷料浸血量（称重换算成毫升）即是剖腹产术中出血量。对所有剖腹产手术的患者术中出血的原因进行统计列举，分析原因，并对这些原因作出统计，探讨出最佳的预防措施。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析。数据比较采用χ2检验，计量数据以（χ-±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖腹产术中出血原因分析

88例产妇中，宫缩乏力导致出血比例最大，为35.2%，显著高于凝血功能障碍的13.6%，及子宫肌瘤的14.7%，差异均有统计学意义（χ2=11.1，9.81；P=0.00，0.01）。见下表1。

2.2 剖腹产术中出血止血方法

止血方法主要以药物治疗为主，其次为缝扎止血、宫腔纱条填塞、子宫切除和子宫动脉上行支结扎。除2名产妇必须接受子宫切除外，其余产妇均采用以上止血措施后出血得到控制，均无需切除子宫。见下表2。

3 讨论

剖腹产手术是产科常见术式，而术中出血亦十分多见，若处理不及时往往危及产妇生命。因此对术中出血的原因进行分析并探讨预防措施十分重要。

本文研究发现，88例产妇中有31例出血原因涉及宫缩乏力，占比最高，为35.2%；其次为胎盘因素（22.7%）、子宫切口裂伤（17.0%）、子宫肌瘤（14.7%）和凝血功能障碍（13.6%）。表明宫缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤和凝血功能障碍均为术中出血的诱因，但宫缩乏力是目前引起剖腹产术中出血的首要原因[3]。此外，根据产妇出血症状主要采取药物治疗者39例（44.3%），其次是缝针止血20例（22.7%）、宫腔纱条填塞10例（11.4%）和结扎子宫动脉上行支17例（19.3%）以及子宫切除2例（2.3%）。产妇治疗后均得以有效地控制术中出血。表明采取正确方式进行止血能有效地控制病情。发生术中出血后，应在第一时间使用常规药物止血，且在胎儿分娩后，及时予以催产素进行子宫肌层注射[4]。而对于出血较多的产妇，在产妇清醒状态下舌下含服米索前列醇，这可使宫缩乏力产妇具有更佳止血效果[5]。临床上，在药物止血的同时对产妇予以手按摩子宫，为产妇将子宫提至腹壁切口外，有节奏地用水热纱布覆盖按摩，可使子宫质地变硬，出血逐渐减少。若仍无效，可酌情对子宫动脉上行支进行缝扎、采用缝扎止血或纱布填塞等其他方案，而子宫切除仅可在其他操作均无效的情况下实施。

综上所述，剖腹产术中出血的原因较多，应根据产妇实际情况制定止血方案。

术中给予合理的止血措施能够大大降低子宫的切除几率，减少死亡病例的发生。

参考文献

[1]谢建华.研究剖腹产术中出血临床治疗措施[J].医学信息，2014，1（14）：426-426.

[2]邵常雪，文强，王俊慧，等.剖宫产产妇感染的临床特征与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2014，1（12）：3057-3059.

[3]林卫琼，李大严. 五种止血手术治疗难治性产后出血的效果比较及止血失败的原因分析[J].中国医药，2014，9（3）：385-387.

[4]张锦阳，房姝妍，侯杰，等.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床效果[J].中国综合临床，2014，1（7）：770-772.

[5]李丽霞，王科英，梁琛，等. 卡前列素氨丁三醇防治剖宫产手术术中及术后出血45例[J].中国药业，2014，1（10）：31-33.