自制负压引流护创材料在深度压疮患者中的应用

杨淑萍　陈培英

【摘 要】目的：探讨自制负压引流护创材料对深度压疮患者运用的效果。方法：对2011年3月至2012年11月期间在我科住院治疗的深度压疮患者采用自制负压引流护创材料，对其压疮伤口进行负压密闭引流。结果：3例患者经负压吸引12～21天，细菌培养阴性，创面渗液量减少，创面长出新鲜肉芽组织。结论：自制负压引流护创材料对深度压疮患者有较好的应用价值。

【关键词】自制负压引流护创材料；深度压疮；效果评价

压疮又称压力性溃疡，常见于截瘫患者及长期卧床的老年人，根据美国压迫性溃疡分期标准在三期以上，损伤深达肌肉、筋膜，甚至骨组织，称为深度压疮。我科于2011年3月至2012年11月采用自制负压引流护创材料对此期间入住的所有深度压疮患者共3例进行治疗，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

收集2011年3月至2012年11月期间在我科住院治疗的所有深度压疮患者（共3例）的临床资料。具体见表1。

1.2 方法

1.2.1 制作材料 无菌剪刀1把；康惠尔渗液吸收贴（10cm×10cm）若干块（根据伤口大小选择）；吸痰管1条；负压源采用中心负压吸引装置；手术用透明敷贴1块（根据伤口大小选择）。

1.2.2 使用方法 ①手术医生在床边对伤口进行彻底清创。②在清创过程中，责任护士根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验结果选择创面填充物，根据创面深度、长度情况，在吸痰管上方剪侧孔3～5个，将吸痰管顶端置于创面最深部，然后沿创面深浅走向放置，同时助手护士按照创面大小、形状，将康惠尔渗液吸收贴剪成符合压疮创面要求的形状，覆盖创面，在创口边缘固定好吸痰管。③清洁创面周围皮肤，在康惠尔渗液吸收贴外面覆盖手术用透明敷贴，使创面密闭。④将吸痰管连接到床头中心负压吸引装置，压力在0.02～0.04Mpa之间，以敷料收缩，手触变硬并有液体引流出为度。

2 护理

2.1 保持有效的24小时持续负压吸引并保证密闭的完整性 经常巡视患者，观察创面外层贴膜有无漏气，敷料有无鼓起并观察敷料渗液情况。如果有液体持续引出，外层贴膜瘪陷，表示吸引有效。注意观察引流液的颜色、性状、量。如敷料渗液面积超过1/3或负压引流液每日超过150ML，应及时更换负压引流护创材料。

2.2 避免压疮再度受压

指导及协助患者左右变换体位，防止创面再度受压而导致深部坏死组织清除不彻底，细菌残留，同时创面持续受压，影响局部血液循环，使创面难以修复而延长住院时间，增加患者的痛苦。

2.3 做好肛门及会阴部护理

3个病例均为骶尾部压疮，创面容易受大小便污染，也是导致压疮经久不愈的原因之一。因此，指导并协助患者每天至少对会阴部及尿道口清洗2次，便后及时处理。

2.4 营养支持

指导患者进食有营养，高蛋白，易消化的食物，多吃新鲜蔬菜及水果，必要时静脉输入血浆、人体白蛋白等，纠正低蛋白血症，提高机体抵抗力，有利于创面的组织修复。

2.5 更换及拆除敷料

一般2～3天拆除负压引流敷料，最长不超过3天。检查创面，如肉芽新鲜，生长旺盛，可行自体植皮；少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换负压引流材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止。

3 结果

3例患者经负压吸引12～21天，细菌培养阴性，创面渗液量减少，创面长出新鲜肉芽组织，其中2例（例2、例3）行自体植皮，1例创面自行愈合。效果满意。

4 讨论

3例患者均取得满意效果。效果机制是运用自制负压引流护创材料对深度压疮患者的压疮伤口进行负压密闭引流，类似于VSD负压吸引的作用原理。经过负压封闭引流，能达到吸出创面渗出物，清洁创面，促进局部微血管再生和组织修复的效果[1]。VSD负压吸引能够提高创面的血流量，促进创面肉芽组织生长，增加抗菌能力[2]。因此，3例患者经负压吸引12～21天，细菌培养阴性，创面渗液量减少，创面长出新鲜肉芽组织。

3例患者均为院外压疮，创面大而深，均可见到骨膜，分泌物多，臭味重。传统的换药，植皮治疗，每天要换药2～3次，创面仍有渗出，病房空气污染大，经常闻到臭味，严重影响其他病友及患者的心情；而且换药时间长，不能彻底清除坏死组织，导致植皮难生长，增加了医疗及护理工作的难度，也增加了产生其他并发症的几率。

临床上VSD在治疗大面积毁损伤和感染性伤口的治疗中扮演着重要的角色，但是这项技术的费用昂贵，单纯材料费用达2000元且全部自费，目前此项技术还必须入手术室才能完成，总费用人均达到3400元。而自制负压引流护创材料，取材方便，材料费用为200元左右，且该项操作在患者床旁执行，总费用仅需300元。该方法节约了患者的费用、操作方便且明显地减轻患者及家属对手术的恐惧心理。3例患者运用该方法未发生并发症，缩短了住院时间，减少费用，减轻患者及家属的痛苦。

本研究最重要的局限是样本数量较少，还待进一步收集研究。然而，考虑到这是一项相对较新的方法，且还没有见其他文献报道，因此本研究结果能为相关研究增加参考资料。研究结果表明，自制负压引流护创材料对深度压疮患者具有一定疗效，有助于患者早日康复，值得临床推广。

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：162.

[2]吴爱民，曲家富，曹利海，等.应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎的探讨[J].中国疗养医学，2010，19（7）：645.