剖宫产术后宫底沙袋加压对产妇的影响

郭笑杨

【摘 要】目的：分析剖宫产术后宫底沙袋加压对产妇的影响。方法：以2014年1月至2015年2月医院产科收治的剖宫产术产妇作为研究对象，对照组、观察组各纳入105例，均给予基础护理，后者给予宫底沙袋加压，对比相关指标。结果：对照组产后并发症16例、产妇舒适度评分为（7.4±2.0）分，高于观察组6例、（5.3±2.1）分，观察组子宫复旧满意100例，高于对照组90例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后宫底沙袋加压有助于降低并发症发生风险，促子宫复旧，且不会影响卵巢、子宫功能，但产妇不适感较强，亟待改良。

【关键词】剖宫产术；沙袋加压；产后并发症

我国剖宫产术执行率约为40%～60%，近年来虽有下降趋势，但仍属于高位[1]。剖宫产术后并发产后出血、切口愈合不良风险较高，术后宫底沙袋加压是临床常用的产后并发症预防措施[2]。但需注意的是，宫底沙袋加压增加了产妇痛苦、不适感，内容物还可能漏出污染切口。本次研究试系统性分析剖宫产术后宫底沙袋加压对产妇的影响，总结应用经验，为宫底沙袋加压改良提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月至2015年2月医院产科收治的剖宫产术产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎、头位、初产妇；②无严重妊娠合并症、术中严重并发症；③术中出血量<400ml，羊水量<2000ml，非巨大儿产妇；④知情同意。共纳入产妇210例，年龄22～29岁、平均（25.8±1.4）岁，胎儿估计体重（3429±185）g，孕周（38.8±0.6）周。剖宫产术指征：胎盘异常53例、产程异常74例、社会因素85例。据入院顺序，将产妇分为对照组、观察组各105例，两组产妇年龄、孕周、胎儿估计体重、剖宫产术指征等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有产妇均在术后给予常规护理，常规按摩子宫，以助积血排除，去枕、平卧，并密切监护，同时鉴别、处置恶露与宫缩不良等异常情况，待产妇生命体征平稳后，翻身并开展产褥期康复训练、母婴早接触等活动。观察组在此基础上，宫底部加压沙袋，1.5kg左右，持续4h。

1.3 观察指标

观察产褥期并发症发生情况，如产后出血、恶露、切口愈合不良等。由产妇评价护理满意度，进行舒适度、疼痛评分。统计子宫复旧满意率与月经恢复时间。

1.4 统计学处理

以WINDOWS EXCEL软件收集数据，以SPSS 17.0进行统计学处理，以（χ-±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以n（%）表示计量资料，组间比较采用χ2检验。

2 结果

对照组发生产后出血7例、恶露1例、切口愈合不良8例，合计16例，观察组则发生产后出血2例、切口愈合不良4例，合计6例，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组产妇舒适度评分（7.4±2.0）分、疼痛评分（5.3±1.4）分，观察组则为（5.3±2.1）分、（5.5±1.5）分，对照组产妇舒适度评分高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2周后复查，观察组子宫复旧满意100例、月经恢复时间为（8.4±2.1）周，对照组子宫复旧满意90例，月经恢复时间为（8.1±2.4）周，观察组子宫复旧满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

研究显示，宫底沙袋加压确实有助于降低剖宫产术后并发症以及子宫复旧不佳风险，对于提升产妇生命质量、术后开展母婴接触活动具有积极意义。沙袋加压有助于预防腹压骤降，避免血液涌入心脏引起休克，还有助于促子宫收缩，预防产后出血，恢复子宫血流灌注，促切口愈合[3]。但目前关于宫底加压对产妇相关生理指标、子宫血流动力学影响实验研究仍较少，是今后研究的重点。子宫沙袋加压原理简单、操作方便，易于推广，在基层医院仍有较高的实际应用价值。

但需注意的是，子宫沙袋加压属于物理性加压，存在许多缺陷、问题，主要表现为：①沙袋压力过大，压迫感强，产妇可能有不适感、疼痛感；②因沙袋易滑落，产妇需长时间制动，可能有肢体僵硬情况发生，四肢血流循环不畅，可能增加血栓发生风险；③适应性差，无法调整，不同产妇所需压力不尽相同，对身材娇小的产妇而言，3kg的沙袋显然过重[4]，有必要研究一种可调节式、压力分布均匀的宫底加压装置，并积极寻找更客观的宫底加压效果评价指标。

产后子宫沙袋加压目前尚无明确的适应证，一定程度上限制其应用，笔者认为子宫沙袋加压并非必须护理措施，仅适用于有宫缩乏力表现、切口张力过大的产妇，应用前还需争取产妇同意[5]。剖宫产术医师应对子宫沙袋加压有足够的了解，在术后即明确产妇有无适应证，以指导护士开展术后管理。产后子宫沙袋加压并不适用于术中大出血、有妊娠合并症、有意识障碍、瘢痕子宫二次分娩、身体较虚弱、营养不良产妇，否则可能适得其反，不仅影响术后康复治疗，还可能增加产褥期并发症发生风险[6]。沙袋加压原则上不应超过4h，加压期间需每隔30min查看一次，了解产妇感受，并监测肤温、末端肢体血液充盈，若见异常，及时处置。对于明确要求不采用沙袋加压者，也不应勉强，医嘱产妇卧床休息做好制动。

参考文献

[1]熊庆，梁娟.孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势[J].实用妇产科杂志，2010，26（1）：1-2.

[2]刘兴会.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2009，44（7）：554-557.

[3]张萍爱.剖宫产术后宫底沙袋加压的作用分析[J].大家健康，2015，9（9）：170-171.

[4]焦靖洁，郭晋英.剖宫产术后的护理体会[J].现代医药卫生，2011，27（6）：917-918.

[5]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2011.

[6]严宇（综述），孙江川，常淑芳（审校）.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：149-152.