三维适形调强放疗联合EP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌的的近期疗效观察

赵丽敏++郭焕男++刘永敏

摘要：目的 探究三维适形调强放疗联合EP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌的的近期临床疗效。方法 选取2011年1月～2012年1月我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，按照数字随机分组法，分为观察组与对照组，每组各30例患者；观察组采用三维适形放疗+EP方案化疗，而对照组采用常规放射治疗+EP方案化疗，平均随访半年，观察并分析两组患者的近期有效率、总生存率与无瘤生存率。结果 ①观察组和对照组近期有效率分别为93.33%（28/30）与66.67%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组总生存率与无瘤生存率分别为90.00%（27/30），86.67%（26/30），而对照组为70.00%（21/30），63.33%（19/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三维适形放疗联合联合EP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌能够有效控制肿瘤和改善生存状况，值得推广。

关键词：三维适形调强放疗；联合；EP方案；化疗；近期疗效

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，发病特点具有地区性，在我国南方地区发病率较高[1]。放射治疗是主要的治疗手段之一，早期患者单纯放疗效果较好，局部晚期患者较高的局部复发率和远处转移率导致总生存率明显降低；而三维适形放射治疗（3D-CRT）是近年发展起来的放疗新技术，克服了常规放射治疗的相关缺陷，对晚期局部鼻咽癌的疗效也比较满意[2]。本研究旨在观察和分析三维适形放疗同期EP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效，并与常规放射治疗同期EP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌进行比较，现将研究结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2012年1月我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，男34例，女26例，年龄45～78岁，平均年龄（67.1±4.6）岁。纳入标准[3]：①经病理组织学确诊为非角化型或未分化型癌；②按照2010年UICC分期，鼻咽癌临床分期方法确定临床分期为Ⅲ期或Ⅳ期；③KPS评分≥70分；④排除有远处转移者，肝肾功能或血常规异常者，或伴有其他疾病者；⑤经临床工作人员告知，患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书者。按照数字随机分组法，将上述患者分为观察组与对照组，每组各30例患者两组患者在年龄、性别、分期、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组：于鼻咽病变部位采用多野三维适形照射，剂量为70～74Gy/30～35次，颈部淋巴结根据病变情况采用9MEV电子束照射，淋巴结受侵区域均达到70Gy；EP化疗方案，采用0.9%氯化钠注射液250ml，足叶乙甙100～120mg/m2，第1～3d静脉滴注；0.9%氯化钠注射液500ml，顺铂75mg/m2，第1d静脉滴注。21d为1周期。与三维适形照射同步治疗。

对照组：采用面颈联合野照射至DT36Gy/18次，躲脊髓照射，后颈改9MEV电子束，60Gy/30次，原发灶缩野至耳前野，继续照射至总量DT60Gy。颈部淋巴结根据病变情况追加剂量。EP化疗方案同前。

1.3疗效观察 复查项目包括实验室检查指标，胸部正侧位片，颈腹部超声，鼻咽CT或MRI，间接鼻咽镜检或鼻咽纤维镜检。近期疗效参照WHO实体瘤疗效评价标准进行评价，远期疗效指标采用总生存率、无瘤生存率等评价。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，组间比较行χ2检验，当P<0.05，认为差异具有统计学意义。

2结果

①观察组和对照组近期有效率分别为93.33%（28/30）与66.67%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组总生存率与无瘤生存率分别为90.00%（27/30），86.67%（26/30），而对照组为70.00%（21/30），63.33%（19/30），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

为提高晚期鼻咽癌患者的局控率和生存率，放疗与化疗的综合治疗日益受到关注。放射治疗仍然是鼻咽癌首选的治疗方法，但常规放疗的疗效仍较差。研究发现[4]，5年生存率仅为60%～70%。治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。因此，如何提高鼻咽癌的肿瘤局部控制率和降低远处转移率有着重要的临床意义。

与常规放疗相比，三维适形放疗技术实现了三维方向的放射野与靶区适形，能更精确地照射肿瘤靶区，更可靠地保护周围正常组织，减少了周围正常组织和器官进入放射野的范围，并且多野照射，最大限度地减少了治疗摆位的误差。在提高临床肿瘤剂量的同时，应减少治疗副反应的发生，提高了治疗增益。同时在放疗的过程中进行化疗，化疗药物能提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，而放疗又能增强化疗药物的细胞毒性，从而产生相互协同作用，增强了对局部肿瘤的杀伤作用，提高局部病灶的有效率。分析研究结果显示，观察组的有效率明显高于对照组。因此，我们推断：三维适形放疗联合联合EP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌能够有效控制肿瘤和改善生存状况，值得推广。

参考文献：

[1]龚修云，金风，吴伟莉，等.西妥昔单抗联合顺铂同步三维适形调强放疗治疗初治局部晚期鼻咽癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（10）：919-922.

[2]廖卫坚，赖淑贞，张相国，等.局部晚期鼻咽癌同期三维适形调强放疗和时间调节式化疗的临床研究[J].海南医学，2014（9）：1282-1285.

[3]吴金通，彭俊英，吴陈宾，等.三维适形调强放疗同步顺铂化疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效[J].中国癌症防治杂志，2014（1）：47-50，51.

[4]戴安伟，杨文娟.鼻咽癌放射治疗的发展及现况[J].肿瘤学杂志，2010，16（6）：487-491.

编辑/申磊