环钻开颅微创血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床分析

李文贵

摘要：目的 探究环钻开颅微创血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床效果。方法 抽取60例给予环钻开颅微创血肿清除术治疗的老年高血压脑出血患者作为研究对象（观察组），并选取另外采取传统骨瓣开颅术的60例老年高血压脑出血患者作为对照组；对两组患者的临床治疗效果、并发症发生率情况及神经功能评分（GOS）进行观察比较。结果 观察组血肿清除率明显高于对照组；观察组术后并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（33.33%）；随访3个月，观察组GOS评分明显高于对照组；两组数据差异明显（P<0.05）。结论 对于老年高血压脑出血患者，采取环钻开颅微创血肿清除术治疗效果良好，能够降低病死率及并发症发生率，使患者神经功能快速恢复，同时提高患者的生存质量。

关键词：微创血肿清除术；老年高血压；脑出血

在临床中，高血压脑出血是一种较为常见的急危重症，具有"三高"特征，即为：发病率高、致残率高以及病死率高[1]。本组主要探究环钻开颅微创血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究70例老年高血压脑出血患者均行CT或MRI检查后证实有脑出血[2]。将采取环钻开颅微创血肿清除术治疗的患者作为观察组，采取传统骨瓣开颅术治疗的患者作为对照组；其中观察组，男36例、女24例；年龄60～82岁，平均年龄（70.28±2.1）岁；28例为基底节区出血、19例为皮层下出血丘、13例为丘脑出血；出血量（32.36±4.86）ml。对照组，男37例，女23例；年龄61～81岁，平均年龄（70.27±2.2）岁；28例为基底节区出血、18例为皮层下出血丘、14例为丘脑出血；出血量（32.36±4.86）ml。两组患者在性别、年龄、及病症等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采取对症处理措施，包括：降血压、抗感染及脱水等[3]。另外，观察组采取环钻开颅微创血肿清除术治疗，对照组采取传统骨瓣开颅术治疗，具体措施如下：①观察组：以颅脑CT扫描为依据，对血肿位置进行定位，血肿面积最大的层面作为切口中心，兼顾血肿离皮质最近的层面，同时将皮质重要功能区避开。做约为4cm的头皮直切口，利用乳突撑开器将头皮撑开，使用直径3cm的环钻开颅，"X"形切开膜脑膜，通过皮层血管稀疏区穿刺对血肿位置及深度进行确定。在手术显微镜下切开皮层1.0cm×1.0cm～1.5cm×1.0cm，沿着穿刺通道进入脑组织，同时保护好血管，逐渐达血肿部位。使用脑压板将皮层牵开，对显微镜视角进行持续调整，最大限度将血肿清除，并严格进行采取止血措施。将硬脑膜尽量缝合，同时固定小骨瓣复位，取头端多侧孔硅胶引流管置入血肿腔浅层，由切口处垂直引出；最后将颞肌、筋膜及头皮各层缝合。②对照组：作头皮切口，从颧弓上耳屏前1cm处沿耳廓上方到顶骨正中线，然后再往前知道前额部为止，，骨瓣大小为12cm×14cm。使用游离骨瓣，将硬脑膜切开，并将颅内组织暴露。将颞极切除，将重要血管避开之后，切开岛叶皮质约2cm，暴露血肿，并将血肿周边组织分离，电凝止血，并对大部分血肿进行清除，最终在血肿腔位置置入引流管，并将切口缝合。

1.3判定标准 以GOS量表[4]为标准，对手术患者进行评分：①5分：即为优良，术后身体功能正常，日常生活不受影响，无神经功能障碍或存在轻微神经功能障碍。②4分：中度残疾，日常生活不受太大影响；③3分：重度残疾，日常生活受到严重影响，需家属精心照顾；④2分，植物人状态；⑤1分，死亡。

1.4统计学分析 两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用χ2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿清除率及术后并发症并发率比较 观察组血肿清除率为（89.6±6.7）%，对照组血肿清除率为（65.9±7.2）%；观察组血肿清除率明显高于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。观察组术后并发症包括：肺部感染1例、尿路感染2例、血肿扩大感染1例，总并发率为6.67%；对照组术后并发症包括：肺部感染5例、尿路感染7例、血肿扩大感染8例，总并发率为33.33%；观察组术后并发症并发率明显低于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。

2.2两组患者GOS评分比较 随访3个月，观察组GOS评分明显高于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）有统计学意义（见表1）。

3 讨论

高血压脑出血主要的临床特点为发病突然、进展快等，同时存在较高的发致残率及病死率，病死率最高可以达到70%。有学者经研究表明：脑出血后血肿扩大所引发的占位效应、血凝块中凝血酶及降解产物对脑组织的毒性作用是脑出血危害生命的主要原因[5]。脑出血发生之后，脑组织便会进一步发生诸多病理及生理变化；此时，血肿周围便会形成一个组织损伤与水肿进行性加重区域。对于老年高血压脑出血患者，采取有效的手术治疗措施是非常重要的。治疗的目的有二：①使患者的生命质量得到改善；②使患者神经功能能够得到有效恢复。

本组研究中，观察组60例老年高血压脑出血患者使用环钻开颅微创血肿清除术治疗，对照组60例老年高血压脑出血患者使用传统骨瓣开颅术进行治疗；研究结果表明：①观察组血肿清除率为（89.6±6.7）%，对照组血肿清除率为（65.9±7.2）%；观察组血肿清除率明显高于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。②观察组术后并发症包括：肺部感染1例、尿路感染2例、血肿扩大感染1例，总并发率为6.67%；对照组术后并发症包括：肺部感染5例、尿路感染7例、血肿扩大感染8例，总并发率为33.33%；观察组术后并发症并发率明显低于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。③随访3个月，观察组GOS评分明显高于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。

综上所述：对于老年高血压脑出血患者，采取环钻开颅微创血肿清除术治疗效果良好，能够降低病死率及并发症发生率，使患者神经功能快速恢复，同时提高患者的生存质量，因此值得在临床中推广及应用。

参考文献：

[1]覃川，晏怡，陈勇，等.微创血肿淬吸术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].重庆医学，2012，13：57-59.

[2]陶云川.邓光红.微创血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较观察[J].临床合理用药杂志，2013，07：128-129.

[3]余松祚.微创血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的研究[J].河北医药，2014，15：38-39.

[4]邱荣佳，甘永庆，梁武全，等.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察[J].中国实用医药，2014，17：82-83.

[5]李满强，朱春雷，黄秀云.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].亚太传统医药，2011，05：111-112.

编辑/苏小梅