微型营养评价法用于80岁以上高龄患者营养评估

侯煜，徐若男，杨艳，丁霞，周洁琛，姜田甜，杜青

(南京军区南京总医院消化内科干部病房,南京 210002)

·论著·

微型营养评价法用于80岁以上高龄患者营养评估

侯煜，徐若男，杨艳，丁霞，周洁琛，姜田甜，杜青

(南京军区南京总医院消化内科干部病房,南京 210002)

目的 探讨微型营养评价法(MNA)用于80岁以上高龄患者营养评估的效果。方法 选取老干部病房80岁以上高龄患者120例，分别用台湾修订版MNA和原版MNA进行营养评估，并测定各项传统营养指标。结果 台湾修订版MNA营养评估结果显示，营养不良患者37例(30.8%)，营养不良危险患者42例(35.0%)，两者比率均高于原版MNA的28.3%、33.3%，但差异无统计学意义(P>0.05)。台湾修订版MNA营养评估的3个营养分组之间体质量指数(BMI)、小腿围(CC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HB)、总淋巴细胞计数(TLC)比较差异有统计学意义(P<0.05)，三酰甘油 (TG)、总胆固醇(TC)比较差异无统计学意义(P>0.05)，台湾修订版MNA 和传统营养指标BMI、上臂围(MAC)、CC、TSF、ALB、TRF、PAB有显著相关性(P<0.05)。结论 台湾修订版MNA适用于80岁以上高龄患者营养评估，80岁以上高龄患者营养不良发生率较高，应当尽早进行营养干预。

营养评价;老年人营养生理学现象;老年人, 80以上

虽然随着社会经济的发展，营养不良发生率有所下降，但在老年人群中发生率仍然高达40%～60%[1-3]。微型营养评价法(MNA)是由Guigoz等[4]在20世纪90年代，为完善老年人营养评价而创立和发展的一种新型的人体营养状况评定方法。MNA在全球范围内推广应用后得到大多数医护人员的认可，但台湾学者Tsai等[5]研究发现，由于种族差异MNA某些条目的界值并不适用于亚洲人群，因此制定了专门针对亚洲人群的台湾修订版MNA。80岁以上高龄患者是一个特殊群体，营养不良的发生率可能更高。现应用台湾修订版MNA对我院老干部病房80岁以上高龄患者进行营养评估。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1～12月我院老干部病房80岁以上高龄患者120例，其中男112例，女8例，年龄80～92岁，平均年龄(85.8±5.9)岁。主要疾病有：消化性溃疡、胃食管反流病、慢性胃炎、结肠息肉、肝功能损害、消化道出血、消化道肿瘤术后、冠心病、心功能不全、2型糖尿病等。排除标准：危重患者、急性感染患者、认知障碍无法进行语言沟通的患者。

1.2 观测方法

1.2.1 MNA内容[4](1)人体测量指标：体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、小腿围(CC)、既往3个月内体质量下降等；(2)整体评估：活动能力，既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病，神经心理问题，独立生活，每日应用处方药超过三种，压疮或皮肤溃疡；(3)饮食评估：既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少，每日几次完成全部饭莱，蛋白质摄入情况，每日2份以上水果或蔬菜，每日饮水量，喂养方式；(4)主观评估：自我评定营养状况，与同龄人相比如何评价自己的健康状况。台湾修订版MNA[5]仅将BMI、MAC、CC的界值进行调整，而且细化男女性别差异，见表1。MNA判断标准为：MNA≥24 分，为营养状态良好；17 分≤MNA≤23.5 分，为存在发生营养不良危险；MNA<17，为营养不良。

1.2.2 传统营养指标测定 人体测量：BMI、MAC、CC、三头肌皮褶厚度(TSF)。全自动生化分析仪测定血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油 (TG)、总胆固醇(TC)。全自动细胞分析仪测定血液中血红蛋白(HB)和总淋巴细胞计数(TLC)。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，各营养状况间比较采用方差分析，计数资料以率表示应用χ2分析，相关性分析采用Spearman’s Correlation。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同营养状态患者比率 台湾修订版MNA营养评估：营养不良患者37例(30.8%)，营养不良危险患者42例(35.0%)，营养良好患者41例(34.2%)；原版MNA营养评估结果显示，营养不良患者34例(28.3%)，营养不良危险患者40例(33.3%)，营养良好患者46例(38.3%)。台湾修订版MNA的营养不良和营养不良危险患者比率均高于原版MNA，但差异无统计学意义(χ2=0.463，P=0.793)。

2.2 台湾修订版MNA组间比较 台湾修订版MNA营养评估结果与传统营养指标具有良好的一致性,见表2。

2.3 两个版本MNA与传统营养指标的相关分析 原版MNA和传统营养指标BMI、MAC、CC、PAB有显著相关性(P<0.05)，台湾修订版MNA 和传统营养指标BMI、MAC、CC、TSF、ALB、TRF、PAB有显著相关性(P<0.05),见表3。

表1 台湾修订版MNA与原版MNA界值的区别(分)

表2 台湾修订版MNA营养分组间与传统营养指标的比较

表3 两个版本MNA与传统营养指标的Spearman’s相关分析

注：*P<0.05

3 讨论

传统的临床营养评价方法在实际临床应用时并不尽如人意[6-7]。MNA在一定程度上将身体组成评价法(BCA)和主观全面评价法(SGA)两种营养评估方法有机结合，使准确性和易操作性得到均衡。此研究结果在全球范围内广泛应用后，更多的研究均证实了MNA的实用性及其优点[8-11]。

由于MNA未考虑人群的种族差异性，最初是针对欧美白种人群制定，应用于其他种族人群准确性可能降低。日本学者Kuzuya等[12]发现，MNA的内容及其评分界值并不完全适合于日本老年患者。台湾学者Tsai引入MNA后，开展了大量的研究，制定了针对亚洲人群的修订版本，将BMI及MAC、CC的界值进行调整，对比研究提示台湾修订版MNA比原版MNA更适用于亚洲人群[13-14]。故应用台湾修订版MNA对我院老干部病房80岁以上高龄患者进行营养评估，结果显示台湾修订版MNA营养评估结果与传统营养指标具有良好的一致性，台湾修订版MNA的营养不良比率为30.8%，营养不良危险比率为35.0%，两者均略高于原版MNA评估结果，虽然差异无统计学意义，但也提示原版MNA可能会漏诊少部分营养不良和营养不良风险的患者，对于亚洲黄种人群的老年患者，推荐应用台湾修订版MNA进行营养评估。两个版本MNA营养评估结果均显示，在80岁以上高龄患者中营养不良和营养不良风险的合计比率高于60%，提示80岁以上高龄患者出现营养状况问题的可能性增大，应当尽早进行营养干预支持，从而降低发生临床不良结局的风险。

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Mini nutritional assessment used to nutritional assessment in elderly patients over 80 years old

Hou Yu, Xu Ruonan, Yang Yan,Ding Xia,Zhou Jieshen,Jiang Tiantian,Du Qing

(Department of Gastroenterology, Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing 210002,China)

Objective To investigate the efficacy of the mini nutritional assessment(MNA) for nutritional assessment in elderly patients over 80 years old.Methods 120 patients over 80 years old

nutritional assessment by the Taiwan revised MNA and the original MNA respectively, the classical nutritional markers were measured in each patient.Results According to nutritional assessment result of Taiwan revised MNA, 37 cases of patients were with malnutrition(30.8%), 42 cases of patients were with malnutrition risk(35%), the ratio was higher than that of original MNA, but the differences was not statistically significant(P>0.05).According to nutritional assessment result of Taiwan revised MNA, the differences of BMI,CC,TSF,ALB, TRF,PAB,HB,TLC between the three nutrition group were statistically significant(P<0.05), the differences of TG, TC between the three nutrition group were not statistically significant (P>0.05), Taiwan revision MNA and BMI,MAC,CC,TSF, ALB, TRF, PAB had significant correlations (P<0.05).Conclusion Taiwan revised MNA is suitable for nutritional assessment in elderly patients over 80 years old, and those people have a higher incidence of malnutrition that should be receive nutritional intervention early.

Nutrition assessment;Elder nutritional physiological phenomena;Aged, 80 and over

南京军区南京总医院科研基金资助课题(2012072)

候煜，主管护师，Email:fmedhy@126.com

R151.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.012

2014-12-02)