老年高血压患者中心动脉压与肱动脉压的对比分析

冬兰，周冬翠，尹秋生，毕磊

(北京军区总医院干一科,北京 100700)

·心脑血管疾病·

老年高血压患者中心动脉压与肱动脉压的对比分析

冬兰，周冬翠，尹秋生，毕磊

(北京军区总医院干一科,北京 100700)

目的 对老年高血压患者的中心动脉压(CAP)和肱动脉血压进行对比分析，观察CAP与肱动脉压的差异。方法 采用动脉脉搏波分析仪测量152例老年高血压患者的CAP，并与肱动脉血压进行比较分析。结果 老年高血压患者的肱动脉收缩压(SBP)、脉压(PP)显著高于中心动脉的收缩压(cSBP)、脉压(cPP)[(134.34±16.38)mm Hg 比(116.21±14.71)mm Hg；(61.16±14.74) mm Hg 比(37.55±7.92) mm Hg]，而肱动脉舒张压(DBP)则显著低于中心动脉的舒张压(cDBP)[(73.03±9.66) mm Hg 比 (79.34±11.23)mm Hg]，差异均有统计学意义(P<0.01)。与Ⅰ级高血压患者相比，Ⅲ级高血压患者的SBP、PP、中心动脉增强压(AP)和增强指数(AIx)明显增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肱动脉血压与CAP有显著差异，外周肱动脉血压不能替代CAP。

高血压；血流动力学;老年人

肱动脉血压一直作为高血压诊断及疗效评价的方法,但肱动脉血压与中心动脉压(CAP) 并非一致。有研究显示，CAP 预测心血管事件优于肱动脉血压[1]。无创性测量CAP越来越受到关注，因为CAP能够更准确地预测靶器官的灌注压力，对实际血压情况的估计更加敏感、准确，比肱动脉压能更好地预测靶器官损害和临床预后。本文对老年高血压患者的肱动脉血压与CAP进行了比较分析，观察两者之间的差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年3月至2014年1月在我科住院的高血压患者152例，男性137例,女性15例；年龄47～95岁，平均年龄(74.7±12.2)岁。依据《中国高血压指南》2010年修订版，将高血压患者分为：Ⅰ级高血压30例，Ⅱ级高血压69例，Ⅲ级高血压53例。排除标准：有严重心肾功能不全的高血压患者，恶性肿瘤晚期患者。

152例高血压患者中未服过抗高血压药物的有13例(8.55%)，服过1种抗高血压药物的有88例(57.89%)，服过2种抗高血压药物的有49例(32.24%)，服过3种抗高血压药物的有2例(1.32%)；服用他汀类药物的有107例(70.40%)；合并冠心病的87例(57.24%)，合并糖尿病的59例(38.82%)，合并脑卒中的42例(27.63%)。

1.2 方法 肱动脉血压测量：采用欧姆龙电子血压计，由专业人员测量右上臂血压3次，取3次血压的平均值。CAP测量：采用澳大利亚动脉脉搏波分析仪(Sphygmo Cor,Australia),将触压式探头置于左侧桡动脉搏动最强处,实时记录连续至少12 s均匀一致的桡动脉脉搏波群,经计算机转换为中心动脉脉搏波,并计算相应的中心动脉收缩压(cSBP) 、中心动脉舒张压(cDBP) 、中心动脉脉压(cPP)、增强压(AP)、增强指数(AIx)。测量由经过技术培训的同一个操作者完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件，组间比较用配对样本的t检验和独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAP与肱动脉压的比较 152例老年高血压患者的肱动脉收缩压(SBP)、脉压(PP)显著高于cSBP、cPP，而肱动脉舒张压(DBP)显著低于cDBP，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 中心动脉压与肱动脉压的比较

2.2 高血压患者不同分级之间的比较 与Ⅰ级高血压患者比较，Ⅲ级高血压患者的SBP、PP、AP和AIx明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ级高血压患者与Ⅱ级高血压患者比较，以及Ⅱ级高血压患者与Ⅲ级高血压患者比较，SBP、PP、AP和AIx呈逐渐增高趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。高血压不同分级患者之间的DBP 、cSBP和cDBP差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 高血压不同分级患者之间的比较

注：与Ⅰ级高血压比较，aP<0.05

3 讨论

长期以来，人们一直用外周肱动脉血压代替中心动脉压作为临床诊疗的标准，肱动脉血压并非在任何情况下都与CAP平行。临床研究发现，SBP、PP明显高于cSBP、cPP[2]。中心动脉的收缩压和脉压对心血管事件的预测和疗效评估优于外周动脉压[3]。2007年欧洲高血压指南也推荐在高血压管理中将中心动脉压作为监测指标[4],中心动脉压在临床诊疗中越来越受到重视。临床研究证实[5],在老年人群中，导管直接测量与无创间接测量获得的CAP非常接近，差异无统计学意义。

本组结果显示，SBP、PP显著高于cSBP、PP,而DBP则显著低于cDBP，差异有统计学意义(P<0.01)。本结果与张亮清等[2]报道的cSBP、cPP显著低于SBP、PP，cDBP显著高于DBP的结果相一致。也有文献报道，采用澳大利亚的Sphygmo Cor 测量的CAP比正常值低[6]。本研究结果提示，肱动脉血压不能代替CAP，在老年高血压患者的诊治中有必要测量CAP。

AP与AIx是压力波反射的主要指标。AP升高是中心动脉弹性和外周阻力血管弹性减退的表现，AIx反映了反射波对中心动脉收缩压升高的贡献。 Chirinos等[7]研究发现，经导管测得的AP及AIx能显著预测主要心血管事件的发生,AIx升高与死亡率增高的趋势相关,AP独立于脉压及其他危险因子能预测冠心病患者的不良结果。本组结果显示，Ⅲ级高血压患者的SBP、PP，以及中心动脉的AP、AIx明显高于Ⅰ高血压患者(P<0.05)；上述四项指标，Ⅱ级高血压患者高于Ⅰ级高血压患者，Ⅲ级高血压患者高于Ⅱ高血压患者，呈逐渐增高趋势，但差异均无统计学意义(P>0.05)。提示，AP、AIx值增大意味着外周压力波反射增加或者是由于动脉僵硬度增加后脉搏速度增加。表明Ⅲ级高血压患者的血管的僵硬度增加，顺应性下降，血管的动脉粥样硬化程度升高，发生心血管事件的风险明显增加。

[1] Roman MJ,Devereux RB,Kizer JR,et al.Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the strong heart study[J].Hypertension,2007,50(1):197-203.

[2] 张亮清，陈娟，朱巧巧，等.高血压患者的中心动脉压、肱动脉压与脉压[J].中国循证心血管医学杂志，2010，2(1)：34-36.

[3] Wang KL,Cheng HM,Chuang SY,et al.Central or peripheral systolic or pulse pressure: which one best relates to target organs and future mortality?[J].J Hyertens,2009,27(3): 461-457.

[4] Mancia G,Backer GD,Dominiczak A,et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension[J].J Hypertens,2007,25(6):1105-1187.

[5] 李志民，李红建，毛颖，等.无创性脉搏波检测仪在测量老年人中心动脉压中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30(10)：1449-1450.

[6] 李维维，陈良龙，李卫华，等.无创性脉波与有创性测量中心动脉压的一致性[J].中华高血压杂志，2008，16(7)：592-597.

[7] Chirinos JA,Zambrano JP, Chakko S,et al.Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary artery disease[J].Hypertension,2005,45(5) : 980-985.

Comparative on comparison between central aortic pressure and brachial artery pressure of hypertension patients in elderly

Dong Lan,Zhou Dongcui,Yin Qiusheng，Bi Lei

(DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofPLABeijingCommand,Beijing100700,China)

Objective To compare the difference between central aortic pressure and brachial artery pressure in elderly patients with hypertension.Methods One hundred and fifty-two elderly patients with hypertension were enrolled this study.The central aortic pressure of each patient was measured by Sphygmo Cor(Australia)，respectively,and compared with brachial artery pressure.Results The brachial artery systolic pressure and pulse pressure were higher than central aortic systolic pressure and pulse pressure[(134.34±16.38)mm Hg vs.(116.21±14.71)mm Hg,(61.16±14.74) mm Hg vs.(37.55±7.92) mm Hg]and the difference was significant (P<0.01).But the brachial artery diastolic pressure was lower than central aortic diastolic pressure,the difference was significantly statistically (P<0.01).Compared with hypertension patients of grade-Ⅰ,systolic pressure and pulse pressure of brachial artery,augmentation pressure and augmentation index of central aortic were significantly higher in hypertension patients of grade-Ⅲ (P<0.05).Conclusion There is significant difference between central aortic pressure and brachial artery pressure,it is necessary to measure the central aortic pressure for diagnosis and treatment of hypertension in elderly patients.

Hypertension;Hemodynamics;Aged

冬兰，主任医师，Email:donglanwork@126.com

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.005

2015-01-12)