阿卡波糖对餐后血压变异性的影响

曾林刚,丁旵东,张建明

(安徽医科大学第二附属医院综合内科,合肥 230601)

·心脑血管疾病·

阿卡波糖对餐后血压变异性的影响

曾林刚,丁旵东,张建明

(安徽医科大学第二附属医院综合内科,合肥 230601)

目的 探讨阿卡波糖对餐后血压变异性(BPV)的影响。方法 纳入研究对象150例，其中单纯糖尿病组(A组)50例,单纯高血压组(B组)50例,健康对照组(C组)50例。比较各组阿卡波糖治疗前后血压变异性，并行组间血压变异性改善程度的比较。结果 ①A组、B组、C组各组组内治疗前与治疗日收缩压、舒张压血压变异性比较，差异有统计学意义(P均<0.05)。②三组间血压变异性改善程度分析，收缩压变异性改善程度：A组与B组、A组与C组、B组与C组比较，差异有统计学意义(PAB=0.046、PAC=0.042、PBC=0.000)；舒张压血压变异性改善程度比较：A组与B组、A组与C组比较，提示差异有统计学意义(PAB=0.016、PAC=0.002)，B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿卡波糖可以降低餐后血压变异性。

血压;糖尿病;饭后期间;阿卡波糖

血压变异性(BPV)是心血管病的危险因素[1]，影响人类健康。研究发现进食后可出现血压升高或降低，出现餐后血压波动[2],且葡萄糖从肠道吸收的速度与餐后血压波动的程度呈正相关[3]。研究发现餐后血压波动亦是心血管病的独立危险因素[4]。阿卡波糖是否在延缓肠道内食物消化吸入的同时，可降低餐后血压的波动？本研究旨在探讨阿卡波糖对餐后血压变异性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年10月至2014年10月入住我院的患者150例，年龄45～75岁，分为单纯糖尿病组50例(A组)，单纯高血压组50例(B组)，健康对照组(C组)。高血压诊断标准参照“1999 年世界卫生组织/高血压专家委员会(WHO/ISH)制订的高血压诊断标准”，2型糖尿病诊断标准参照“根据1999年WHO/ISH糖尿病治疗指南制定的标准”，高脂血症诊断标准参照“以中国成人血脂异常防治指南中高脂血症的诊断标准为依据”[5]。所有患者入院后均经最优化药物治疗，病情平稳，血压、血糖控制基本在达标范围之内，方进行试验，住院期间统一采用标准饮食，每餐总热量为10 kcal/kg左右，碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占10%～15%，脂肪占20%～30%。每次试验进餐时间控制在15 min内，每次试验进餐前禁食12 h，测量血压前禁止剧烈运动及情绪激动。排除合并急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心功能不全、脑血管意外、血流动力学不稳定、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等患者，所有患者均签署知情同意书，研究方案经医院管理委员会批准。

三组患者试验前体质量指数、性别、吸烟率、年龄及左室射血分数、空腹血糖、餐后2 h血糖、高脂血症差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血压检测方法 拟定监测早餐后血压，血压有专人用监护仪(Mindray PM-8000 EXPRESS)测定卧位右前臂血压；测量血压(餐前10 min，餐后30 min，餐后60 min，餐后90 min，餐后120 min)，治疗前与治疗日每组均连续测量3 d。分别计算各时间点收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的平均值。餐前10 min血压为基线血压。

1.2.2 血糖、血脂、射血分数(EF)测定方法 试验前一日监测空腹血糖、血脂、早餐后2 h血糖，检查前一晚需禁食12 h。使用便携式电子血糖仪(瑞士罗氏公司)测定空腹血糖及餐后2 h血糖；清晨空腹从肘正中静脉抽血9 mL行血液生化检查，了解血脂情况。EF值:由彩色多普勒超声室专人、专机(Siemens SC2000)用二维超声心动图方法测定。

表1 三组治疗前与治疗日血压变异性情况

1.2.3 血压变异性计算 每位患者的血压变异性通过计算各时间点血压读数的标准差，每组血压变异性以组中所有患者血压变异性的均值和标准差表示。

1.2.4 血压变异性改善程度 计算每组中各患者血压变异性之差(治疗前血压变异性-治疗日血压变异性)为每位患者血压变异性改善程度。

1.2.5 用药方法及剂量药 阿卡波糖片剂(德国拜耳医药保健公司产)，每片含阿卡波糖50 mg。用药方法：口服给药，50 mg/次，治疗日试验餐时服用，采用餐时嚼服。如果糖尿病组的受试者已使用其他口服降糖药物，则在原用药方案不变的基础上加服阿卡波糖。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，定量资料组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前与治疗日基线血压比较 A组、B组、C组组内治疗前与治疗日基线血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 三组治疗前与治疗日餐后血压变异性比较 A组、B组、C组治疗前与治疗日收缩压、舒张压血压变异性比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.3 三组间血压变异性改善程度比较 收缩压血压变异性改善程度比较：A组与B组、A组与C组、B组与C组比较，差异有统计学意义(P值分别为PAB=0.046 、PAC=0.042、PBC=0.000)；舒张压血压变异性改善程度比较：A组与B组、A组与C组比较，提示差异有统计学意义(P值分别为PAB=0.016、PAC=0.002)，B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组血压变异性改善情况

3 讨论

餐后血压变异是心血管危险因素，改善餐后血压波动尤为重要[6-9]。本研究显示阿卡波糖可以改善餐后血压变异性，且各组改善程度不尽相同。阿卡波糖改善餐后血压波动性与其延缓碳水化合物吸收有关。各组血压变异性改善程度不同，高血压患者餐后交感神经活动性相对增高，引起心排出量增加，表现为餐后血压升高[10]；而糖尿病患者可能存在血压调节功能障碍，如颈动脉窦压力受体迟钝，加之糖尿病患者餐后代谢异常、糖尿病致神经损害及动脉硬化程度较严重，自主神经病变较多，可能致餐后交感神经系统功能低下，副交感神经相对兴奋，心输出量和外周血管扩张阻力下降，表现为血压下降[11]。单纯高血压患者餐后SBP和DBP均升高，但以SBP升高较明显，单纯2型糖尿病患者餐后SBP和DBP都有一定程度下降[12]。而健康对照组患者本身血压调节机制较为健全。

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安徽省卫生厅医学科研课题项目(2010C058)；安徽高校省级科学研究项目(KJ2011Z186)

曾林刚,硕士在读,Email:642370446@qq.com

丁旵东，主任医师，硕士生导师，Email:dcdsunshine@163.com

R544;R343.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.008

2014-12-02)