新生儿听力筛查832例回顾性分析

程洪源，李 静

(1.咸宁市妇幼保健院儿保科，湖北 咸宁437000；2.湖北省中山医院阳逻院区儿科，湖北 武汉430415)

新生儿听力筛查832例回顾性分析

程洪源1，李 静2

(1.咸宁市妇幼保健院儿保科，湖北 咸宁437000；2.湖北省中山医院阳逻院区儿科，湖北 武汉430415)

目的 总结新生儿听力筛查资料，探讨早期发现先天性耳聋患儿的临床体会。方法 选择2012年3至12月在湖北省中山医院阳逻院区出生的832例新生儿为研究对象，采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)初筛-TEOAE复筛-听性脑干诱发电位(ABR)再筛的三步法开展新生儿听力筛查，复筛阳性者按武汉市新生儿疾病筛查管理要求转诊到武汉市新生儿疾病筛查中心做进一步检查，并对结果进行分析。结果 在832例新生儿中，听力筛查初筛通过率为90.50%，其中正常足月新生儿和高危儿初筛通过率分别为91.15%和86.67%，两组比较有显著性差异(χ2=12.734，P<0.05)。剖宫产的新生儿初筛通过率为90.13%，复筛通过率为91.04%；顺产的新生儿初筛通过率为92.16%，复筛通过率为91.67%。在采用了三步法开展新生儿听力筛查后，新生儿转诊率为0.84%。结论 开展新生儿听力筛查能够更早的发现新生儿听力缺陷，及时开展相关干预手段，促使其听力及语言功能的恢复。

新生儿；听力筛查；听力缺陷；回顾性分析

新生儿听力损伤为常见的出生缺陷，新生儿永久性听力损伤发病率为1‰～3‰，约50%的聋儿不能被父母在早期发现。听力损伤如不能在早期被及时发现，不但会影响到其个人(言语和认知发育、教育、就业、婚育)及家庭(沟通障碍、心理、经济负担)，而且还会成为社会的负担。

新生儿听力筛查是从新生儿中挑选出可能有听力损失的个体，是一项系统化和社会化的优生工程，是关系到国计民生的重大公共卫生项目[1]。现代科学技术已经可以对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测和诊断，如能对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在其出生6个月内进行科学干预和康复训练，绝大多数可以回归主流社会。本文对832例新生儿的听力筛查资料进行了整理，并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3至12月在湖北省中山医院阳逻院区产科出生的新生儿724例全部进行筛查，覆盖率达100%，另有108例来自院外出生的新生儿，共832例；其中男446例，女386例；剖宫产679例，顺产153例；正常足月儿712例，高危儿120例。

1.2 筛查方法

采用丹麦Accu Screen听力筛查仪瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)，筛查时间定为出生后第5天[2]。

测试状态：周围环境安静，被测新生儿处于安静或睡眠状态。测试体位：被测试耳朵充分暴露，取母乳喂养姿势抱在怀中或仰卧在检查床上，头偏向对侧。测试前检查外耳道是否通畅，再轻轻向下拉被测耳的耳垂，旋转探头塞进耳道，探头要塞紧，避免移动或者滑脱。测试通过显示PASS(通过)，未通过显示REFER(参考)，结果为REFER时重测1次，仍为REFER者，建议出生后第15天来院复筛，仍不能通过者建议出生后第30～42天到武汉市新生儿筛查中心复查，如仍未通过，在3月龄行诊断性检查评估听力水平，包括听性脑干诱发电位(AABR)、诊断性耳声发射、多频声导抗检查等确定有无听力缺失以及损失程度，以便制订防治方案。初筛时间均定为出生第5天，复筛时间为出生第15天。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.7软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 不同出生方式新生儿听力筛查情况

所有832例新生儿均于出生第5天进行初筛，听力初筛通过753例(90.50%)，其中正常足月儿712例，初筛通过率91.15%；高危儿120例，初筛通过率86.67%；正常足月儿与高危儿初筛通过率比较具有显著性差异(χ2=12.734，P<0.05)；出生第15天复筛，两种情况新生儿的通过率比较无显著性差异(χ2=0.041，P>0.05，见表1。

顺产的新生儿听力初筛通过率高于剖宫产者，但无显著性差异(χ2=5.195，P>0.05)；出生第15天复筛，两种分娩方式的通过率比较亦无显著性差异(χ2=4.875，P>0.05)，见表2。

表1 正常足月儿与高危儿的听力筛查通过率比较[n(%)]

Table 1 Comparison of pass rate of hearing screening between normal full-term infants and high-risk neonates[n(%)]

表2 两种分娩方式的听力筛查通过率比较[n(%)]

Table 2 Comparison of pass rate of hearing screening between two kinds of delivery modes [n(%)]

2.2 复筛结果及诊断情况

在832例新生儿中，有79例未通过初筛，其中双耳未通过19例、左耳未通过32例、右耳未通过28例，均接受复筛，复筛率为100.00%；复筛未通过7例，包括4例正常新生儿，3例高危儿；6例为剖宫产，1例为顺产。对于未通过复筛的新生儿，通知家长于其生后42天到武汉市新生儿疾病筛查中心进行复查，本院转诊率为0.84%。生后3月龄进行诊断性检查评估听力水平，包括AABR、诊断性耳声发射、多频声导抗检查等。

对7例复筛未通过的患儿在1～1.5年后随访，有2例患儿安装了电子耳蜗，语言发育正常；2例分别存在颌面部及外耳道畸形者接受了手术治疗，目前语言发育均正常；1例因先天性心脏病合并肺炎死亡；另2例听力和语言发育正常。

3 讨论

3.1 筛查方式与通过率

耳声发射(OAE)包括TEOAE、刺激频率耳声发射(SFOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。OAE的信号发生于外毛细胞，产生TEOAE的激发声信号是短声刺激，因此是高频声刺激的总体反应，经探头接受，计算机处理后显示结果，它是衡量外周听觉系统是否正常的一个主要指标。本次对832例新生儿采用丹麦Accu Screen听力筛查仪TEOAE法进行听力筛查，初筛通过率90.50%，复筛通过率91.14%，均低于Johe等[3]、乐玮琼等[4]文献报道的初筛通过率94.23%和复筛通过率97.12%。

3.2 有关影响因素

本院新生儿听力初筛率为100%，正常新生儿初筛通过率明显高于高危儿。高危儿听力初筛通过率较正常新生儿低，原因可能与宫内窒息、早产、低出生体重及外耳道羊水吸收不良等因素有关，多种高危因素影响了耳蜗外毛细胞的功能及声音的传导。新生儿听力初筛存在假阳性，与出生天数、外界因素有一定的关系，如：探头的放置位置、婴儿状态、气候环境因素、外耳道影响因素及信噪比[5]等。新生儿出生后1～3天外耳、中耳内还潴留少量羊水及胎脂等残留物，尤其在寒冷季节吸收缓慢，使得中耳传导障碍及耳道阻塞，因此本院选择出生后第5天做听力初筛比较合理。本院将生后第15天作为新生儿听力复筛时间是因为出生后第15天同时也是本院新生儿经皮检测黄疸的复查时间，本院复筛率达100%。

3.3 三步法听力筛查的重要意义

由于OAE主要检测外耳道至内耳毛细胞功能状态，它不能完全反应耳蜗及蜗后听神经通路的功能。因此对于具有耳聋家族史、宫内感染、高胆红素血症、极低出生体重儿、严重窒息、颌面部畸形、分泌性中耳炎、耳毒性药物史、有语言发育迟缓等听力损伤因素的高危婴儿，即使OAE听力筛查结果通过，也要警惕蜗后聋及迟发性听损伤。定期进行儿童保健体检，并进行连续的听力语言发育跟踪，争取在婴儿3～6个月前及早采取AABR测试，早发现、早诊断、早治疗，可弥补OAE的不足，通过助听器、人工耳蜗、言语训练，使听力障碍儿童的语言功能早期康复。

本资料中采用OAE初筛-OAE复筛-AABR再筛的三步法开展新生儿听力筛查，可降低转诊率，本院转诊率为0.84%，开展筛查前的转诊率为7.4%，减少假阳性给家长带来的负面影响，并降低诊断费用。

通过开展新生儿听力筛查，使先天性耳聋得到早期发现、早期干预，促使其听力、语言功能健康发展并做到聋而不哑，这不仅对患儿个人及其家庭非常重要，而且对提高国家人口素质也有非常重要的意义。

[1]韩德民.重视新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009,44(11):881-882.

[2]李改莲,王会玲,肖谧,等.919例新生儿听力筛查结果分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(3):318-320.

[3]John M, Balraj A, Kurien M. Neonatal screening for hearing loss: pilot study from a tertiary care centre[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2009,61(1):23-26.

[4]乐玮琼,王智楠,陈平,等.听力初筛未通过新生儿二次筛查模式探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(8): 642-645.

[5]Dille M, Glattke TJ , Earl B R. Comparison of transient evoked otoacoustic emissions and distortion product otoacoustic emissions when screening hearing in preschool children in a community setting[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2007, 71(11):1789-1795.

[专业责任编辑：江 逊]

Retrospectively analysis of hearing screening of 832 newborns

CHENG Hong-yuan1, LI Jing2

(1.MCHHospitalofXianningCity,HubeiXianning437000,China;2.HubeiZhongshanHospitalofYangluoSchool,HubeiWuhan430415,China)

Objective To summarize neonatal hearing screening data to describe clinical experience of early detection of congenital deafness. Methods From March to December in 2012 832 neonates born in Hubei Zhongshan Hospital Yangluo School were chosen in study, and they underwent transient evoked otoacoustic emission (TEOAE) screening-TEOAE rescreening- auditory brainstem response (ABR) screening again. Wuhan Neonatal Screening Management required transfering the neonates with positive results in second screening to Wuhan Neonatal Screening Center for further examination. The screening results were analyzed. Results Of 832 cases, the pass rate at primary screening was 90.50%, and that of normal full-term newborns and high-risk neonates was 91.15% and 86.67%, respectively. The difference was significant (χ2=12.734,P<0.05). The pass rate of primary screening among neonates born by section was 90.13%, and that of second screening was 91.04%. Among spontaneously delivered neonates the pass rate of primary screening was 92.16%, and that of second screening was 91.67%. After adopting three-step hearing screening method, the transfer treatment rate of newborns was 0.84%. Conclusion Neonatal hearing screening makes it possible to detect hearing defect early and carry out relevant interventions to promote the recovery of hearing and language function.

newborn；hearing screening；hearing defect；retrospective analyzing

2014-06-17

程洪源(1978-)，女，主治医师，主要从事儿童保健工作。

李 静，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.054

R722；R764.5

A

1673-5293(2015)03-0555-03