成都市城区0～36月龄母乳喂养儿生长发育纵向研究

冉域辰，王 红，曹 丽，尚 佳，林 华，叶如霞，郑小琴，陈 洁

(1.四川省妇幼保健院，四川 成都610045；2.成都市成华区妇幼保健院，四川 成都610051)

成都市城区0～36月龄母乳喂养儿生长发育纵向研究

冉域辰1，王 红1，曹 丽1，尚 佳2，林 华1，叶如霞1，郑小琴1，陈 洁1

(1.四川省妇幼保健院，四川 成都610045；2.成都市成华区妇幼保健院，四川 成都610051)

目的 了解成都市母乳喂养婴幼儿纵向生长发育现状和特点，为进行生长发育监测和营养指导提供参考依据。方法 在成都市城区人群进行抽样，共224名纯母乳喂养儿进行0～36月龄生长发育监测，包括体重、身长、头围测量和喂养情况调查。结果 在大多数月龄点男婴体格发育指标均高于女婴，差异均有统计学意义(t体重=1.998～5.812，t身长=2.976～4.605，t头围=2.895～6.643，均P<0.05)。9月龄后男童身长落后于2005年9市调查水平(t=-4.302～-2.208，均P<0.05)。男童在28d～36月龄体重和头围值均显著高于世界卫生组织2006年标准(t体重=1.659～7.079，t头围=2.076～6.874，均P<0.05)。除18～24月龄身长值和0月龄头围值外，女童在其他月龄体格发育值均显著高于世界卫生组织2006年标准(t体重=2.513～8.305，t身长=2.362～5.624，t头围=2.153～8.863，均P<0.05)。结论 成都市母乳喂养婴幼儿男童身长值落后于国内同期调查资料，其生长发育水平仍有待进一步提高。

母乳喂养；儿童；体格发育；纵向研究

儿童的生长发育受遗传环境等多种因素影响，及时对体格发育进行监测和管理不仅能早期发现儿童的发育异常，及时进行干预，同时还能为制订促进儿童健康成长的措施提供理论依据。婴幼儿期是体格快速发展时期，但婴幼儿时期受遗传影响较小，更易受营养、哺育方式和医疗保健等环境因素的影响[1-3]。本研究对2007年8月至2011年8月在成都市城区营养良好的母乳喂养人群中进行纵向生长发育监测，现结果分析如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入与排除标准

纳入标准：自2007年7月1日至2008年7月31日出生的足月、单胎、出生体重为2 500～4 000g的婴儿，家属有意愿坚持纯母乳喂养至少4个月；母亲不吸烟，并填写知情同意书。

排除标准：出生时有重度窒息等影响婴儿生长发育的危险因素；有严重先天疾病和传染病者；纯母乳喂养少于4个月，继续母乳喂养时间少于12个月；连续3次体格发育测量漏查；出现肾炎、血液病、地方病等影响体格发育的疾病。

采用分阶段抽样方法，成都市每个区域随机抽取3个区，每个区再随机抽取2个街道。最终确定金牛区抚琴街道、金牛区黄忠街道、青羊区金沙街道、青羊区府南街道、成华区猛嘴湾街道和成华区新鸿路街道等6个街道。

1.1.2 监测对象随访情况

本研究按照中国母乳喂养婴儿生长速率监测项目要求，收录研究对象周期为1年。共收录224例，并随访至到3岁。随访过程中共失访和剔除62例，162名(72.3%)按要求完成随访并满足研究对象筛选标准，其中43名失访者或剔除前喂养方式后符合母乳喂养儿界定者也纳入本研究。因此，本研究参与分析的母乳喂养儿共205名，男童108名(52.7%)，女童97名(47.3%)。

1.2 方法

对研究对象进行3年的随访观察，监测时间为：生后24h内进行首次监测；0～1月龄每隔7d±23h监测1次；2～12月龄每逢满月±23h监测1次，12～36月龄后每逢满3个月±5天内监测1次。纵向监测内容包括体重、身长和头围3项指标的测量、婴幼儿喂养情况、疾病等。体重、身长和头围3项指标每次连续测量2次，取平均值。体重精确读数至50g，身长和头围至0.1cm。现选取出生、28天、1、2、3、4、6、9、12、15、18、21、24、30月龄和36月龄进行统计分析。

1.3 质量控制

所有人员统一培训，采取规范化程序，要求组与组间、人与人间及两次重复测量的误差体重不得超过0.05kg，长度不得超过0.5cm。采用统一配置的测量工具，建立国家级、省级和市级督导网络，各监测点每年进行一次国家级督导，每季度一次省级督导。

1.4 统计学方法

使用Epi Data 3.0软件建立数据库。进行统计分析前筛出年龄别体重、身长和头围存在小于或大于3倍标准差的个体，剔除偏离个体生长曲线。采用SPSS 18.0分析软件进行数据统计分析。描述男、女童相邻两个年龄点体重、身长、头围测量值的平均数、标准差。通过t检验进行不同性别间的比较，并与2006年WHO标准[3]和2007年中国九市儿童标准[4]的差异进行分析，对计数资料采用χ2检验，以P<0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学特征

研究对象中，选择顺产77名(37.6%)，剖宫产118名(57.6%)，助产10名(4.8%)。家庭结构方面，核心家庭94名(45.8%)，直系家庭101名(49.3%)。父亲和母亲平均年龄分别为(30.7±4.2)岁，(27.8±3.3)岁，父亲和母亲平均身高分别为(170.1±4.7)cm，(158.8±4.3)cm，父亲和母亲大学大专文化程度分别81名(39.5%)和70名(34.1%)。家庭月收入3 001～5 000元、5 001～8 000元、>8 000元的分别为91名(44.4%)、40名(19.5%)和15名(7.3%)。男女童在社会人口学特征分布上差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 成都市母乳喂养儿童体格发育指标测量值

出生时男女童的身长和体重无显著差异(P>0.05)，但男童头围显著高于女童(P<0.05)。在体重方面，除少数月龄外，男童的体重均显著高于女童差异(P<0.05)。在身长方面，在28d～9月龄男童的身长显著高于女童差异(P<0.05)，但12～36月龄男童和女童无显著差异(P>0.05)。在头围方面，男童均显著均高于女童(P<0.05)。见表1。

表1 成都市母乳喂养0～36月龄体格发育测量值

2.3 男童体格发育指标与国内外生长发育资料比较

与WHO标准比较，虽然在28d～4月龄和9月龄本研究身长值显著高于WHO标准(P<0.05)，差值约0.44～1.24cm，但15～18月龄显著落后于WHO标准(P<0.05)，差值0.79～0.94cm，21～36月龄两者无显著差异(P>0.05)。在体重方面，本研究在28d～36月龄均显著高于WHO标准(P<0.05)，差值约0.11～0.82kg。见表2。

出生时本研究身长值低于2005年9市标准，差值约0.56cm，12月龄前与2005年9市标准差值不显著(P>0.05)，12～36月龄显著低于2005年9市标准，差值约0.91～1.49cm(P<0.05)。本研究体重值在绝大多数月龄与2005年9市标准无显著差异(P>0.05)。同时本研究头围在28d～36月龄均显著高于WHO标准和2005年9市标准(P<0.05)，差值约0.23～0.92cm。见表2。

2.4 女童体格发育指标与国内外生长发育资料比较

与WHO标准比较，除18～24月龄外，本研究身长值显著高于WHO标准(P<0.05)，差值约0.62～1.11cm。在体重方面，本研究在0d～36月龄均显著高于WHO标准(P<0.05)，差值约0.10～0.84kg。出生时本研究身长值在绝大数月龄与2005年9市标准差值不显著(P>0.05)。本研究体重值在0d～3月龄、6、12、21、24和30月龄显著高于2005年9市标准(P<0.05)，差值约0.09～0.39kg，其他月龄无显著差异(P>0.05)。本研究身长值与2005年9市标准无显著差别(P>0.05)。同时本研究头围在28d～36月龄均显著高于WHO标准和2005年9市标准(P<0.05)，差值约0.26～1.12cm。见表3。

表2 男童体格发育情况与国内外0～36月龄儿童体格发育资料的比较

注：表中数据为差值，差值=本研究-2006年WHO标准或本研究-2005年中国9市标准。

表3 女童体格发育情况与国内外0～36月龄儿童体格发育资料的比较

Table 3 Comparison of physical development values between girls and those aged 0-36 months at home and abroad

年龄(月龄) 身长差(cm) 体重差(kg) 头围差(cm) 2006年WHOtP2005年9市tP2006年WHOtP2005年9市tP2006年WHOtP2005年9市tP0d0.623.682<0.0010.020.1350.8930.102.5130.0140.092.2610.0260.020.2350.815-0.08-0.740 0.4628d0.674.099<0.0010.372.2720.0260.244.757<0.0010.142.7500.0070.494.843<0.0010.696.810<0.00120.824.267<0.0010.522.7000.0080.376.229<0.0010.264.382<0.0010.262.1530.0340.564.614<0.00131.025.049<0.0010.221.1040.2730.517.466<0.0010.182.6220.0100.463.922<0.0010.463.922<0.00141.105.624<0.0010.100.5080.6130.557.547<0.0010.121.6490.1030.565.073<0.0010.464.162<0.00161.115.478<0.0010.010.0490.9610.698.305<0.0010.222.6210.0100.756.637<0.0010.554.871<0.00190.954.532<0.0010.050.2580.7970.667.577<0.0010.171.9800.0510.896.770<0.0010.594.480<0.001120.893.901<0.001-0.11 -0.464 0.6440.807.111<0.0010.302.6590.0101.128.863<0.0010.927.266<0.001150.802.3630.023-0.20 -0.604 0.5490.704.287<0.0010.281.7280.0910.955.397<0.0010.854.828<0.001180.200.6420.523-0.60 -1.945 0.0560.705.681<0.0010.251.6170.1110.946.141<0.0010.744.700<0.001210.300.7670.446-0.40 -1.012 0.3160.845.057<0.0010.442.6420.0110.875.029<0.0010.673.875<0.001240.421.1110.272-0.38 -1.002 0.3210.744.465<0.0010.322.0660.0440.794.921<0.0010.694.300<0.001270.792.1840.033-0.71 -1.815 0.0750.694.601<0.0010.291.9710.0530.916.367<0.0010.815.668<0.001300.862.2750.026-0.54 -1.444 0.1540.744.970<0.0010.392.6170.0110.856.586<0.0010.755.816<0.001330.992.2350.030-0.41 -0.935 0.3540.543.1520.0030.251.4580.1510.634.836<0.0010.534.066<0.001360.752.1450.036-0.45 -1.280 0.2050.513.1140.0030.281.6970.0940.897.142<0.0010.897.142<0.001

注：表中数据为差值，差值=本研究-2006年WHO标准或本研究-2005年中国9市标准。

2.5 儿童不同月龄体重和身长与出生体重及身长的关系

儿童3、6、9、12、24月龄和36月龄体重和身长值与出生体重及身长的比较发现，3月龄男童体重为出生时的2倍，女童体重也接近出生时的2倍。12月龄体重超过出生时的3倍，12月龄身长超过出生时1.5倍。36月龄体重超过出生时的4倍，36月龄身长接近超过出生时2倍。同时3月龄、6月龄和9月龄男童身长、体重与出生身长、体重的倍数和均大于女童，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

年龄(月龄) 例数(n) 体重(kg) 身长(cm) 男女男女tP男女tP393802.09±0.211.99±0.202.3610.0251.25±0.041.22±0.034.006<0.001694812.57±0.292.44±0.293.0350.0031.37±0.041.34±0.043.790<0.001991812.86±0.342.72±0.342.6600.0091.45±0.051.43±0.042.6900.0081292793.05±0.453.01±1.000.9850.2731.51±0.091.51±0.054.6050.8772467563.82±0.443.65±0.572.0140.0521.75±0.071.73±0.131.2150.2273684684.51±0.664.43±0.600.8180.4151.92±0.131.93±0.07-0.698 0.486

3 讨论

3.1 体格发育指标存在性别的差异

本研究结果显示3项体格发育指标中，各年龄组的指标男童均高于女童，其中大部分年龄组指标男女差异有统计学意义，与国内相关研究结果一致[4-5]，说明婴幼儿体格发育确实存在着明显的性别差异。

3.2 母乳喂养儿童体格发育状况与2005年9市横断面调查结果存在一定差异

本研究母乳喂养婴儿生后0～36月龄体格发育指标随年龄变化的整体趋势，与2005年9市的儿童体格发育横断面调查结果相似[4]。在大多数月龄成都男童和女童体重值与2005年9市横断面调查结果无显著差异，女童在多数月龄高于2005年结果；在头围值方面，男童和女童均高于2005年资料。男童出生时和12～36月龄身长值显著落后2005年9市结果。上述研究显示成都市男童12～36月龄身长值落后于2005年9市调查，这与广州等研究结果认为的儿童发育高度呈现南方人矮北方人高的观点基本一致[5]。此外，这可能与2005年调查为各喂养方式混合婴儿，同时为横断面调查，样本抽样以年龄段分组，根据各年龄入选样本和年龄不同，实际测量年龄并非中位数年龄。而本研究为完全母乳喂养婴儿，同时调查为时点的纵向调查。因此，上述研究的比较差异可能主要源于研究人群喂养方式构成及抽样方法的不同。身长突出的反映了营养的积累效应。遗传、环境因素亦可能在不同程度上影响线性生长(身长)，同时，也可能与研究地区存在一定的相关性。因此在今后的工作和研究中，应更加关注男童身长。

3.3 母乳喂养儿童体格发育水平接近世界卫生组织新标准

成都市0～36月龄婴儿体重值和头围值均显著高于与2006年WHO标准，在身长值方面，女童在大多数月龄、男童在28天～4月龄和9月龄均显著高于2006年WHO标准。上述研究结果提示成都市城区母乳喂养婴儿体格发育水平已达到2006年WHO标准。但由于本研究人群与WHO样本人群的出生时期相距10年，因此，女童的体格3项指标以及男童的体重、头围的生长发育水平超过WHO标准值，可能是近10年来儿童整体发育状况改善的结果，而即便在此前提下，男童在大部分月龄尚未超过WHO标准，且15～18月龄显著落后于WHO标准，这可能提示成都市母乳喂养婴儿男童的身长发育潜能与WHO样本人群不同。上述研究同时表明成都市男童的前期发育良好，而后期逐渐减慢落后。造成这种状况的原因可能主要是6个月后食物转换明显不合理等有关。1岁后部分家庭单独喂粥、肉汤等低能量密度食物。这种不合理的喂养方式在一定程度上影响了婴幼儿的体格发育。

3.4 婴儿生长发育关键期

有研究显示[4]婴儿生长发育规律为：婴儿期至3月龄时，体重达出生时2倍，至12月龄时体重达出生时3倍、身长增长1.5倍。本研究结果婴幼儿整体生长发育趋势与国内外其他标准一致[4]。同时，婴儿生长发育第一关键期为2倍出生体重时间，意味着婴儿对宫外生活具有稳定的适应能力，宫内转变期结束；第二关键期为3倍出生体重及1.5倍出生身长时间，代表婴儿期生长发育的峰值和幼儿期发育的起点，两个关键期分别为3月龄和12月龄。该次研究第一关键期为3月龄，但12月龄身长已超过1.5倍，体重也超过3倍，提示第二关键期可能存在提前趋势。

总之，本研究结果显示，成都市城区母乳喂养男童身长较2005年9市调查显著落后，应引起高度重视。和2006WHO标准比较，虽男童身长早期高于WHO标准，但在后期差异不显著，甚至部分月龄落后，上述问题应引起高度重视。作为儿童保健工作人员，我们应该深入地宣传母乳喂养，尤其在合理进行食物转换方面，使生长潜力得到了充分发挥。

[1]Nguyen H T, Eriksson B, Petzold M,etal.Factors associated with physical growth of children during the first two years of life in rural and urban areas of Vietnam[J].BMC Pediatr,2013,13:149.

[2]Zong X N, Li H. Physical growth of children and adolescents in China over the past 35 years[J]. Bull World Health Organ,2014,92(8):555-564.

[3]World Health Organization.WHO child growth standards : growth velocity based on weight, length and head circumference : methods and development[M].Geneva: World Health Organization, 2009.

[4]首都儿科研究所,九市儿童体格发育调查协作组.中国7岁以下儿童体重、身长/身高和头围的生长标准值及标准化生长曲线[J].中华儿科杂志,2009,47(3):173-178.

[5]黄穗,谢振玉,黄君瑶,等.2007年广州市2岁以下城市儿童生长发育状况调查分析[J].实用医学杂志,2012,28(19):3292-3294.

[专业责任编辑：孙晓勉]

第十三届妇女保健学术会议征文及通知

为了加强妇女全生命周期保健相关领域新理论、新概念和新技术在保健和临床中的应用，进一步加强学术交流与研讨，不断拓展全国妇女保健及妇产科医师的保健思维，规范妇女保健专业技能，交流妇女保健领域先进经验，中华预防医学会妇女保健分会联合中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、北京预防医学会妇女保健分会、天津预防医学会妇幼保健分会、北京妇幼保健院、天津市妇女儿童保健中心、河北省妇幼保健中心，将于2015年9月17～20日在北京市举办“第十三届妇女保健学术会议”。会议将邀请相关领域的著名专家、教授围绕促进妇女全生命周期健康主题进行专题讲座和学术交流。现向全国征集妇女保健相关研究论文，评选出的优秀论文将被邀请进行大会演讲并推荐在相关杂志优先发表。征文投稿截止时间2015年7月30日，欢迎广大妇女保健工作人员踊跃报名参加。在线报名及投稿请查阅会议网站www.wh-cpma.canevent.com。

Longitudinal growth monitoring of breast feeding children aged 0-36 months in urban of Chengdu City

RAN Yu-chen1, WANG Hong1, CAO Li1, SHANG Jia2, LIN Hua1, YE Ru-xia1, ZHENG Xiao-qin1, CHEN Jie1

(1.SichuanMaternalandChildHealthCareHospital,SichuanChengdu610045,China;2.ChenghuaWomenandChildrenHealthHospitalofChengdu,SichuanChengdu610051,China)

Objective To understand the current status and characteristics of longitudinal growth of breastfeeding children in Chengdu City, so as to provide reference for growth monitoring and nutritional guidance. Methods A total of 224 exclusively breast feeding children in Chengdu City were recruited to monitor their longitudinal growth, including weight, height, head circumference and feeding.Results The weight, height and head circumference in most of month points was higher in boys than in girls, and the differences were significant (tweight=1.998-5.812,theight=2.976-4.605,thead cirumference=2.895-6.643, allP<0.05). The height of boys after 9 months of age was less than that investigated in 9 cities in 2005 [t=(-4.302)-(-2.208), allP<0.05]. Compared to new growth standard issued by WHO in 2006, boy’s weight and head circumference value from 28 days to 36 months were higher in Chengdu City (tweight=1.659-7.079,thead cirumference=2.076-6.874, bothP<0.05). At same time, girls’ anthropometric parameters were higher than the new growth standard issued by WHO in 2006 expect for the length at 18-24 months and birth head circumference (tweight=2.513-8.305,tlength=2.362-5.624,thead circumference=2.153-8.863, allP<0.05). Conclusion The length of breastfeeding boys in Chengdu City is inferior to that investigated at the same period, so the growth of them should be improved.

breastfeeding; children; physical growth; longitudinal study

2014-08-20

冉域辰(1979-)，女，副主任医师，硕士研究生，主要从事儿童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.005

R179

A

1673-5293(2015)03-0412-04