西安城区11～12岁超重肥胖儿童饮食及运动行为分析

张月芳，王 伟，杨志艳，杨丽芳，俱西驰，张 欢，郭 萌

(1.陕西省人民医院儿童保健科 西安交通大学医学院第三附属医院儿童保健科，陕西 西安710068；2.华东师范大学学前教育学系，上海200062；3.西安交通大学医学院第一附属医院神经内科，陕西 西安710061)

西安城区11～12岁超重肥胖儿童饮食及运动行为分析

张月芳1，王 伟1，杨志艳2，杨丽芳1，俱西驰3，张 欢1，郭 萌1

(1.陕西省人民医院儿童保健科 西安交通大学医学院第三附属医院儿童保健科，陕西 西安710068；2.华东师范大学学前教育学系，上海200062；3.西安交通大学医学院第一附属医院神经内科，陕西 西安710061)

目的 了解西安城区11～12岁超重肥胖小学生饮食及运动行为现状，探讨儿童肥胖的高危因素，为制定儿童超重肥胖的预防措施提供科学依据。方法 采用分层随机整群抽样方法，对西安城区4所小学11～12岁共1 535名学生进行体格检查；对筛选出的超重肥胖儿童及同龄正常体重儿童1:1配对，回顾性分析两组2009至2012年身体质量指数(BMI)的变化趋势，并对其饮食运动状况进行问卷调查。结果 ①11～12岁儿童超重肥胖率为19.22%；超重和肥胖检出率分别为14.66%、4.56%；男生超重肥胖检出率高于女生(χ2=31.25，P<0.01)。2009至2012年，11～12岁儿童BMI值呈逐年上升趋势(男：F=34.67，P<0.001；女：F=13.24，P<0.001)；②与正常组比较，超重肥胖儿童食欲好、喜吃甜食(χ2值分别为7.25、4.60，均P<0.05)，进食速度快的人数多、睡前加餐人数多(χ2值分别为9.41、12.5，均P=0.01)，每天喝奶量>500mL的人数多、每天坚持吃早餐人数少(χ2值分别为15.98、18.81，均P<0.01)；③超重肥胖组儿童和正常儿童选择的活动方式存在统计学差异(χ2=5.89，P<0.05)，超重肥胖组儿童看电视打游戏的时间长(χ2=7.09，P=0.01)，而户外运动时间短(χ2=22.57，P<0.01)。BMI由正常发展为肥胖儿童，和由超重发展为肥胖儿童者在睡前加餐习惯、每天喝奶量、对甜食喜好的态度及活动方式等方面均无统计学差异(P>0.05)。结论 西安城区11～12岁超重肥胖小学生超重肥胖率处于东部经济发达城市与江南经济发达城乡之间。有睡前加餐、每天喝奶量大及喜吃甜食的正常儿童，较超重儿更易发展为肥胖儿童。

儿童；超重肥胖；饮食习惯；运动方式

随着人们生活环境的改变(如过度能量摄入，低体力消耗，多静态活动等)，肥胖患病率呈现显著的增加趋势[1]。目前，肥胖已成为严重的公共卫生问题，超重肥胖对儿童的生长发育、心理、体质、智能行为均有不利影响，而且它也是诱发成年期慢性非传染性疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病及癌症等)的重要因素。所以预防和控制儿童超重、肥胖是遏制成年期肥胖及相关疾病的关键。本研究通过调查西安城区11～12岁儿童超重肥胖患病率及其饮食、运动现状；探讨身体质量指数(BMI)正常儿童发展为肥胖儿童的高危因素，为进一步防治儿童超重肥胖提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

采取分层整群随机抽样方法，抽取西安市城区共4所小学11～12岁学生1 535名其中男785名，占51.14%；女750名，占48.86%。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准、身体质量指数计算

测量所有研究对象的身高、体重，并计算BMI值：BMI=体重(kg)/身高2(m2)。以中国肥胖工作组制定的标准作为筛查超重、肥胖的标准[2]。

1.2.2 分组方法

将筛选出的超重肥胖儿童与健康儿童1:1配对，回顾性分析两组儿童2009至2012年间BMI的变化情况及饮食运动状况，分析4年间由BMI正常儿童发展成为肥胖儿童及由超重儿童发展成为肥胖儿童饮食运动的差异。对照组为与超重肥胖学生同班、同性别、同龄(年龄差异<6个月)的健康学生。病例组及对照组均填写调查问卷。问卷内容包括：基本情况、饮食行为习惯、运动方式等。

1.2.3 质量控制

参与调查的医务人员和调查员经过统一培训，使用同一型号校正后的测量仪器，按标准测量儿童身高体重。儿童年龄按照实足年龄计算。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Excel 2003版录入数据，核查并纠错；数据分析采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验及One-way ANOVA进行分析；计数资料用率表示，采用卡方检验进行分析；均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别学生超重和肥胖检出率比较

本次调查检出超重与肥胖的总人数295人，检出率为19.22%，男生占12.64%，女生占6.58%；其中超重总人数225人，检出率为14.66%，男生占9.45%，女生占5.21%；肥胖总人数70人，检出率为4.56，男生占3.19%，女生占1.37%；男生超重肥胖检出率显著高于女生(χ2=31.25，P<0.01)，见表1。

表1 男女生超重和肥胖检出率的比较[n(%)]

Table 1 Comparison of the incidence of overweight and obesity between boys and girls[n(%)]

2.2 2009至2012年超重肥胖儿童与正常儿童身体质量指数纵向变化的比较

将11～12岁超重肥胖学生295名与正常同龄同性别的健康学生295名1:1配对，回顾性分析两组儿童BMI值在2009至2012年间的变化，与正常组比较，超重肥胖儿童BMI值均呈逐年上升趋势，具有显著性差异(男：F=34.67，P<0.001；女：F=13.24，P<0.001),见表2。

2.3 饮食习惯与小学生超重肥胖

对超重肥胖学生和正常健康学生进行饮食行为调查。结果显示，超重肥胖儿童食欲好、喜吃甜食(χ2值分别为7.25、4.60，均P<0.05)，进食速度快的人数多、睡前加餐人数多(χ2值分别为9.41、12.5，均P<0.01)，每天喝奶量>500mL的人数多、每天坚持吃早餐人数少(χ2值分别为15.98、18.81，均P<0.01)。70.85%正常体重学生坚持每天吃早餐者较超重肥胖组(61.02%)多。49.49%的正常学生无睡前加餐习惯，而15.25%的超重肥胖学生几乎每天睡前加餐。30.17%的超重肥胖学生每天喝奶量超过500mL，27.80%正常学生每天喝奶量少于250mL。51.86%超重肥胖学生选择“喜欢吃甜食”，而56.95%正常学生选择“不喜欢吃甜食”。见表3。

2.4 活动方式与小学生超重肥胖

超重肥胖组与正常组在活动方式方面，如户外活动时间，静态活动时间存在统计学差异(均P<0.05)。超重肥胖组学生应答“喜欢安静，看电视或打游戏”者占67.12%，应答“喜欢户外活动”者占32.88%。超重肥胖组学生中应答“户外活动时间<0.5小时/天”者占36.95%，应答“户外活动时间1～2小时/天”占20.68，明显低于正常组学生的比例(31.53%)，而“户外活动时间≥2小时/天”的应答率仅为15.59%；48.14%超重肥胖组学生应答“看电视或打游戏时间≥2小时/天”。见表4。

年份 男 超重肥胖组正常组tP 女 超重肥胖组正常组tP2009年21.98±2.0417.44±2.347.86<0.0121.69±2.3016.62±1.507.52<0.012010年23.68±2.0318.19±2.479.28<0.0123.14±3.7917.29±1.465.80<0.012011年26.06±2.0120.18±2.3810.18<0.0125.79±1.9619.17±1.919.95<0.012012年26.18±1.8019.90±2.1512.11<0.0126.68±2.3619.16±1.7410.47<0.01

2.5 超重发展为肥胖儿童与正常发展为肥胖儿童生活行为比较

2009年超重儿童有32人至2012年时成为肥胖儿童，同时期BMI正常范围儿童有38人发展成为肥胖儿童。将两组儿童的饮食及运动行为比较：①超重发展为肥胖儿童较BMI正常者发展为肥胖儿童的进食速度快、食欲好(P<0.05)；BMI正常发展为肥胖儿童有30名(78.95%)坚持每天都吃早餐。两组儿童在睡前加餐习惯、每天喝奶量及对甜食的态度方面均无统计学差异(均P>0.05)；②应答“喜欢安静，看电视或打游戏”、“喜欢户外活动”选项，两组儿童比较均无统计学差异(均P>0.05)，但有26名(68.42%)BMI正常者发展为肥胖儿童的应答“看电视或打游戏时间≥2小时/天”，其人数较超重发展为肥胖儿童者多(P<0.05)。见表5。

表3 两组学生饮食行为的比较[n(%)]

Table 3 Comparison of dietary behaviors between two groups[n(%)]

表4 两组学生活动方式的比较[n(%)]

Table 4 Comparison of activity patterns between two groups[n(%)]

表5 超重发展为肥胖儿童与正常发展为肥胖儿童的生活行为比较[n(%)]

Table 5 Comparison of dietary and exercise behaviors between obese children from normal BMI and obese children from overweight group[n(%)]

3 讨论

3.1 西安城区小学生超重与肥胖检出率

本研究显示，西安市城区内11～12岁儿童超重肥胖检出率为19.22%(男生12.64%，女生6.58%)。其中超重检出率为14.66(男生18.47%，女生10.37%)；肥胖检出率为4.56(男生6.24%，女生2.8%)，超重检出率与济南市同龄儿童超重检出率相当，而肥胖检出率远低于济南市同龄儿童[3]；本调查超重肥胖检出率高于江南经济富裕的乡村和小城镇同年龄段儿童超重肥胖检出率[4]。西安市地处我国西北地区，11～12岁儿童超重肥胖检出率处于东部省会城市及南方经济富裕的乡村和小城镇之间，可能与经济发展状况有关。

3.2 2009至2012年超重肥胖儿童与正常儿童身体质量指数纵向变化

经纵向分析11岁及12岁年龄组(小学6年级)儿童近4年(从3年级～6年级，年龄：9～12岁)BMI变化趋势，发现超重肥胖儿童的BMI值随年龄增长呈现快速上升趋势，同年份中同性别的超重肥胖组儿童均较正常体重组儿童BMI值明显升高，国内尚未见类似报道。9～12岁的儿童正处于小学4～6年级，这些儿童由于学习负担加重，在校托管等原因，造成其静态时间延长，运动量不足等问题。目前认为超重肥胖的病因除与基因遗传因素有关外，还与后天的不合理饮食、缺乏体育锻炼等因素相关[5]。

3.3 饮食习惯对小学生超重肥胖的影响

为了探讨影响儿童BMI上升，并最终导致其发生超重肥胖的环境相关因素，我们对该年龄段儿童日常生活饮食习惯进行了问卷调查。结果显示：超重肥胖组儿童与正常体重组儿童相比，食欲好，进食速度快，喜吃甜食及喝饮料、睡前加餐、喝奶量大；国内研究有进食快与肥胖有关的报道，认为其与进食快引起过量进食有关[6]。当机体摄入过多的热能超过机体的消耗，过多的能量就会以脂肪的形式在体内贮存。早餐在全天的能量供应和营养素摄入中占有重要地位。

每天吃早餐是世界卫生组织(WHO)倡导的一种促进健康的行为，也是我国传统科学饮食观念。本研究结果显示，超重肥胖小学生不能坚持吃早餐的人数较健康儿童高。不吃早餐会使中枢神经系统受到空腹刺激，饥饿感使儿童在午餐中不知不觉地超量进食而引起肥胖，说明不吃早餐是儿童超重、肥胖的诱发因素之一[7]。本调查发现有每天喝奶量>500mL的超重肥胖儿童人数显著多于正常体重儿童人数。该结果与李伟等的调查结果相符，认为喝牛奶是超重肥胖的相关因素[8]。本研究还显示，有晚上加餐习惯及喜欢吃甜食的肥胖儿童均较正常体重儿童多。

3.4 活动方式对小学生超重肥胖的影响

静态活动方式是导致儿童肥胖的重要环境因素[5]。每天静坐时间过长，会减少体内能量的消耗，使体内能量不断聚集，最终导致超重肥胖的发生。写作业、阅读是我国儿童的主要静态活动之一，小学生的活动时间被上课、上辅导班、看电视、玩电子游戏等静态活动挤压。儿童看电视时间对体块指数产生不良影响，肥胖发生率随每天平均看电视时间的延长而明显升高[6]。超重肥胖儿童喜久坐少动，户外活动时间较少，不爱参加消耗体能较大的活动。这些不良的生活习惯影响了学生身体素质的发展，是导致超重、肥胖等健康问题的危险因素。

3.5 生活行为对超重及身体质量指数正常儿童发展为肥胖儿童的影响

本研究通过对2009至2012年内由BMI正常发展为肥胖儿童生活行为分析后发现：有睡前加餐习惯、每天喝奶量大及喜吃甜食习惯的正常体重儿童，至小学高年级时学习压力大、静态活动多而户外活动少的环境影响下BMI会急剧上升，易发展为肥胖儿童。

针对儿童不良的饮食运动习惯，我们应对家长及患儿加强健康教育，提倡科学平衡饮食，从而达到饮食预防超重肥胖的目的。比如培养学生每天吃早餐的习惯、减慢吃饭速度、饭量适当，不宜过饱、临睡前不加餐、控制每天饮奶量、不吃快餐，少吃甜食等。同时，通过科学分析小学生身体活动模式现存的问题，因势利导地减轻学生学业负担，引导学生多参加适宜的户外活动，达到快乐锻炼的目的。

[1]Gupta N, Goel K, Shah P,etal.Childhood Obesity in Developing Countries:Epidemiology,Determinants,and Prevention[J].End￣ocrine Reviews,2012,33(1):48-70.

[2]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志,2004,25(2):97-102.

[3]李荔,徐贵法,蔺新英,等.济南市小学生肥胖发生状况及影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2010, 27(11): 773-774,777.

[4]武俊青,戎芬,李玉艳,等.无锡市10～14岁儿童超重肥胖现状调查及影响因素分析[J].卫生研究,2012,41(5):743-747.

[5]Hinckson E A,Dickinson A,Water T,etal.Physical activity, dietary habits and overall health in overweight and obese children and youth with intellectual disability or autism[J].Research in Developmental Disabilities, 2013, 34(4):1170-1178.

[6]Boulos R,Vikre E K,Oppenheimer S,etal.ObesiTV:How television is influencing the obesity epidemic[J].Physiology & Behavior,2012,107(1):146-153.

[7]Lazzeri G,Giacchi M V,Spinelli A,etal. Overweight among students aged 11-15 years and its relationship with breakfast,area of residence and parents' education:Results from the Italian HBSC 2010 cross-sectional study[J].Nutrition Journal,2014,13:69-77.

[8]李伟,杨漾,庄洁,等．上海市部分11～18岁学生超重肥胖现状及其相关因素调查分析[J].中国运动医学杂志,2010,29(6):652-654．

[专业责任编辑：刘黎明]

Dietary of overweight and obese pupils aged 11-12 in Xi’an City and their exercise behaviors

ZHANG Yue-fang1，WANG Wei1，YANG Zhi-yan2，YANG Li-fang1，JU Xi-chi3，ZHANG Huan1，GUO Meng1

(1.DepartmentofChildHealthCare,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ThirdAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710068,China；2.DepartmentofPreschoolEducation,EastChinaNormalUniversity,Shanghai, 200062,China；3.DepartmentofNeurology,FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To learn the dietary and exercise behaviors of overweight and obese pupils aged 11-12 in Xi’an City and explore high-risk factors of obesity, so as to provide some scientific evidence for preventing pupils’ overweight and obesity. Methods A total of 1 535 pupils aged 11-12 from 4 primary schools in Xi’an City accepted physical examination with a stratified cluster random sampling method. The change of body mass index (BMI) from 2009 to 2012 was analyzed among overweight and obese children aged 11-12, who matched 1:1 with normal children, and questionnaire survey was conducted for dietary and exercise situation. Results The obesity rate of children aged 11-12 was 19.22%.The incidence of overweight and obesity was 14.66% and 4.56%, respectively. The incidence of overweight and obesity in boys was much higher than that in girls (χ2=31.25,P<0.01). BMI value of children age 11-12 showed an increasing trend from 2009 to 2012 (Fboys =34.67,P<0.001;Fgirls=13.24,P<0.001). Compared with normal group, overweight and obese children had better appetite and were more likely eating sweets (χ2value was 7.25 and 4.60, respectively, bothP<0.05), and there were more children with fast eating or eating before bedtime (χ2value was 9.41 and 12.5, respectively, bothP=0.01). There were more children with milk volume>500mL per day but fewer children eating breakfast every day (χ2value was 15.98 and 18.81, respectively, bothP<0.01). There was significant difference in activity patterns between overweight and obese group and normal group (χ2=5.89,P<0.05). Overweight and obese group spend more time watching TV or playing games (χ2=7.09,P=0.01) but had shorter time for outdoor sports (χ2=22.57,P<0.01) than normal group. There were not statistically differences in bedtime snacks, drinking more milk per day, attitude for sweet and activity patterns between obese children developing from normal BMI and obese children from overweight one.Conclusion In Xi’an City the incidence of overweight and obesity among pupils aged 11-12 ranges between economically developed cities in eastern areas and southern rural and urban areas. Normal children who like to eating sweet, drinking more milk per day and eating before bedtime are more likely to develop obese children than overweight children.

children；overweight and obesity；dietary habits；movement pattern

2015-01-20

国家自然科学青年基金资助项目(81201426)；陕西省科学技术研究发展计划基金资助项目(2013K12-01-14)

张月芳(1964-)，女，主管护师，主要从事儿童生长发育偏离的评估与干预。

王 伟，副主任医师/博士。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.003

R179

A

1673-5293(2015)03-0406-03