甘肃省创建无烟医疗卫生系统策略探讨

李玖玲, 张格祥, 朱泽善, 鲁培俊, 王力, 刘兴荣

甘肃省创建无烟医疗卫生系统策略探讨

李玖玲1, 张格祥1, 朱泽善2, 鲁培俊2, 王力2, 刘兴荣1

目的 调查甘肃省各级各类医疗卫生系统在创建无烟环境进程中的制度建设及相关措施落实情况,分析其影响因素,探讨创建甘肃省无烟医疗卫生系统的策略.方法 通过分层整群抽样法,抽取甘肃省34家卫生机构作为研究对象,采用个人访谈、问卷调查、现场观察和暗访相结合的方法走访相关人员,收集控烟各项制度、文化环境建设及相关控烟措施落实情况,与国家及甘肃省创建无烟医疗卫生系统标准进行对比分析.结果 调查的卫生机构在创建无烟环境的制度建设、规划、禁烟标识、控烟宣传方面较为完善.但与标准相比还存在一定差距:如戒烟门诊设置率仅有53%,业务人员对MPOWER控烟综合策略的知晓率仅有9.5%,工作人员主动劝阻吸烟的比例有79.8%.结论 甘肃省创建无烟医疗卫生系统工作取得一定的成效,但仍没达到国家建立无烟医疗卫生系统的标准.主要影响因素在制度措施的落实、医务工作人员表率作用的发挥、规范戒烟指导服务等方面.今后要加强卫生行政干预,落实控烟相关制度措施,提高机构内从业人员的控烟责任意识.

卫生机构; 无烟环境; 策略

吸烟和被动吸烟可导致多种疾病,烟草危害已经成为世界各国面临的最重要的公共问题之一.我国是世界上最大的烟草生产国和消耗国,烟民总数高达3.5亿,还有7.4亿非吸烟者正在遭受二手烟的暴露[1].国际控烟实践表明,先有医生吸烟率的下降,再有全民吸烟率的下降[2].基于此,评价创建无烟医疗卫生系统工作的进展情况,分析其影响因素,对于进一步推动这一惠及民生的工程具有重要的社会效益.

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择甘肃省34家卫生机构(包括医疗机构、公共卫生机构及其他)及从业人员作为研究对象.

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法采用分层整群抽样方法,根据甘肃省地理分布、单位属性、机构、级别、卫生机构数量,随机选取甘肃省10个县(市、区)的34家卫生机构.

1.2.2调查方法 ①知情人调查.主要针对分管控烟工作的院领导、控烟办公室工作人员、控烟监督员等开展个人访谈和问卷调查,目的在于了解不同卫生机构内具体控烟措施及无烟医疗卫生系统政策落实情况.针对机构从业人员采用现场自填法,内容包括调查对象对劝阻吸烟责任意识情况、控烟政策知晓度、烟草危害认识等.②现场观察法(包括暗访).进入各机构时,调查员记录观察机构控烟标识及烟草暴露情况.

1.3 质量控制

调查问卷按照问卷设计的方法和原则,在广泛查阅文献的基础上完成,并通过预调查进一步修订,保证了较好的有效性和实用性.调查员均经过规范培训并合格,所有问卷信息由专业人员录入.

1.4 统计分析方法

采用Epidate 3.1数据库录入调查数据,应用SPSS 18.0软件对最终数据进行描述分析,并进行χ2检验,α＝0.05.

2 结果

2.1 甘肃省医疗卫生机构控烟进展及立法情况

甘肃省卫生厅2011－2012年针对全省省级医疗卫生机构进行暗访通报,并对暗访的情况量化排名,对发现问题的单位给予处罚,处罚款项将用于厅直医疗卫生单位控烟工作的奖励.奖罚分明制度及卫生部门的行政干预,保障了创建无烟环境有序进行[3].2010年初,兰州市作为项目城市之一,启动无烟环境促进项目,积极推进无烟环境建设[4].

2014年1月1日生效的«兰州市公共场所控制吸烟条例»,为兰州市社会控烟提供了立法保障.在执法机制和模式方面有所突破,并加大控烟经费投入,将推动甘肃省无烟环境的规范建设,使各项控烟工作有法可依.

2.2 医疗卫生机构创建无烟环境制度的制定和执行情况

2.2.1 各卫生机构在创建无烟环境中制度建设情况调查的各机构在开展无烟环境建设过程中相关制度建设比较规范.成立了控烟领导小组,并有专人负责控烟工作,将控烟工作纳入工作计划,并制定有全面禁烟具体工作计划;建立奖罚分明的考评制度.各机构严格执行相关控烟措施,设立控烟监督员和巡查员;机构宣传栏内传播资料丰富,形式多样;对从业人员定期进行烟草知识培训;在职能科室建设上还存在不足,建立戒烟门诊的医疗卫生机构仅占53%.见表1.

2.2.2 医疗卫生机构内无烟环境文化建设情况在“禁烟标识”指标方面,对34家卫生机构现场观察中,单位入口、楼梯处均有禁烟标识.在室内不同区域,诊室、等候厅、会议室人群密集的地方禁烟标识张贴率达到80%,电梯处为66.7%.

在控烟宣传方面,与2012年省级医院暗访结果相比,更加注重形式的多样性.通过院内电视、展板、宣传栏、折页、健康处方等形式开展广泛的宣传教育;针对大众控烟宣传活动,开展有不定期的讲座、咨询等;在平时常有病员、陪护人员吸烟的地方张贴禁烟海报.

2.2.3 从业人员对控烟策略措施的认知和态度情况认为医院应该全面禁烟的医疗机构从业人员比例达90.8%,其中吸烟者89.8%,非吸烟者91.3%.在创建无烟环境支持度上非吸烟者(89.6%)高于吸烟者(83.4%),差异有统计学意义(χ2＝5.91,P＜0.05).对于控烟策略MPOWER总体知晓率为9.5%,吸烟者和非吸烟者分别为12.1%、8.9%.见表2.

表2 从业人员对控烟策略措施的认知和态度情况 n(%)

2.2.4 从业人员履行禁烟责任的情况调查中显示,如果病人或家属在病房内吸烟,会上前劝阻的卫生机构内人员比例为79.8%,3.1%的从业人员从不会上前劝阻.其中临床医生和护理人员表示会前去劝阻的分别为16.2%、34.0%;经常主动给病人提供戒烟方法的仅有28.5%,临床医生在行医过程中有12.7%的会去提供戒烟方法.经过χ2检验,不同岗位的从业人员在劝阻吸烟行为和主动提供戒烟方法上差异有统计学意义(χ2＝37.22,P＜0.05;χ2＝18.48,P＜0.05).见表3.

3 讨论

自2006年1月9日«公约»在我国生效以来,我国烟草控制工作扎实稳步推进,较好地履行了«公约»规定的责任和义务.2009年卫生部等4部委印发了«关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定»,号召卫生系统全面禁烟,以医务人员带头在公共场所禁烟来促进和保护人群健康,避免非吸烟者遭受二手烟的危害,控烟工作日益受到社会各界的重视[5G7].

3.1 加强相关制度措施的落实情况

本次调查中发现,甘肃省相关控烟领导认识到创建无烟医疗系统的重要性,并制定本单位内部控烟考评制度规范及全面禁烟的具体计划,但也不排除在调查中医疗卫生机构相关知情人士对实际情况的隐瞒.

表3 从业人员对禁烟责任的承担情况 n(%)

3.2 进一步规范戒烟门诊设置并完善服务

据统计,我国目前约有1.7亿的吸烟者有戒烟的意愿,国外报道也显示,70%的吸烟者有戒烟意愿[8],可见进一步规范戒烟门诊设置并完善服务的重要性.调查中仅有53%的卫生机构设立戒烟门诊,且戒烟门诊设置、服务不规范,这在一定程度上影响了戒烟服务提供途径的多元化、专业化.因此,要加强戒烟门诊的全面规范建设,不断完善其戒烟服务职能,发挥戒烟职能科室在控烟工作中的砥柱作用,从而降低社会人群吸烟率.

3.3 不断完善无烟医疗卫生系统文化建设

通过现场观察发现,在单位明显位置(单位入口、楼道处)禁烟标识率达到国家创建无烟医疗卫生系统的标准,而在人群密集、人流量大的地方(会议室、诊室、电梯等)禁烟标识率还存在一定的差距;在控烟文化宣传上虽然内容丰富、形式多样,但缺乏具有创新性的宣传手段.提示在今后无烟医疗卫生系统文化建设中,要提高禁烟标识的覆盖率,充分利用现代新媒体向人们传递控烟知识,营造良好的控烟文化氛围.

3.4 提升医务工作者戒烟指导业务能力,发挥其表率作用

在无烟环境建设中,医务人员在控烟工作中起着关键的作用,医务工作者被公认为是健康知识的权威、健康的守护神[9].然而,医务工作者对控烟综合策略知晓率仅为9.5%,有待于加强其对宏观政策的培训学习.此外,国家建立无烟医疗卫生系统的标准明确要求全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务,鼓励和帮助吸烟职工戒烟[10].调查中发现,处于不同岗位的工作人员未能完全履行禁烟职责.其中护理岗位的员工在履行劝阻吸烟行为及主动提供戒烟方法的禁烟职责上优于临床医生.因此,要增强临床医生在诊疗过程中询问病人吸烟情况的意识,同时能够为吸烟者提供简短的戒烟建议,充分发挥其特殊身份在控烟工作中作用.

综合本次研究,为了使甘肃省医疗卫生系统无烟环境达到国家要求,一方面,要加强行政手段干预卫生机构制度措施的落实;另一方面,提高机构内从业人员在创建无烟环境中的责任意识,从而实现医疗卫生系统全面禁烟.

[1] World Health Organization.WHO report on the global tobacco epidemic,2009.Implementing smokeGfree enviG ronments[R].Geneva:World Health Organization.2010.

[2] 张麓曾,李跃进,田丹,等.辽宁省五城市卫生医务人员、教师和公务员吸烟状况抽样调查[J].中国健康教育,2009,25(1):17G19.

[3] 甘肃省卫生厅.关于省级医疗卫生机构控烟工作第二次暗访情况的通报(甘卫爱发(20l13420号)[EB/0L].(2011G10Gl1)[2012G02G11].http://www.gsws.Gov.cn/html/2/5/26378.html.

[4] 中国疾病控制中心.无烟环境促进项目取得进展,兰州控烟条例百天倒计时[EB/0L].[2013G10G18].htG tp://www.notc.org.cn/gzdt/201310/t20131018_ 89246.html.

[5] 李新华.烟草控制框架公约与MPOWER控烟综合战略[J].中国健康教育,2008,24(9):649G656.

[6] 张晶晶,姜垣,李强.国内外无烟医院创建进展[J].中国健康教育,2010,26(12):934G937.

[7] 张黎,李军,唐翠萍,等.重庆市渝中区三甲医院医务人员控烟知识、态度、行为调查[J].中国卫生事业管理, 2013,4(7):553G556.

[8] 林江涛,俞红霞.中日友好医院戒烟门诊经验分享[A].中国控制吸烟协会.第14届全国控制吸烟学术研讨会暨中国控烟高级研讨班论文集[C].郑州:中国控制吸烟协会,2009.105G111.

[9] 胡大伟,万霞.佳木斯市医疗卫生机构全面禁烟政策的实施状况调查[J].基础医学与临床,2011,31(11): 1235G1236.

[10] 陈旭鹏,王志勇,杨华凤,等.南京市2010年医务人员吸烟状况及控烟能力调查[J].现代预防医学,2012,39 (16):4176G4178.

Exploration of Strategies on Creating a SmokeGfree Health System in Gansu Province

LI Jiuling,ZHANG Gexiang,ZHU Zeshan,et al.School of Public Health,Lanzhou University,Lanzhou, 730030,China

Objectives To investigate the institutional construction of smokeGfree environment establishment in health system at all levels in Gansu Province,analyze related influencing factors,and to provide targeted strategies suitable for Gansu Province.Methods Stratified cluster sampling method was used to select 34 health institutions in Gansu Province.With personal interviews,questionnaires,field observations and unannounced visits,related inforG mation such as tobacco control measures,process of cultural environment construction was collected,and which was compared with the Gansu Province standards and the national standards.Results System construction,planning, nonGsmoking logos,tobacco control advocacy for creating a smokeGfree environment was relatively complete,but there was a certain distance compared to the standards,such as,only 53%of the health institutions had smoking cessation clinic,only 9.5%of the workers were aware of MPOWER comprehensive tobacco control strategies,and 79.8%of the staff were inclined to discourage smoking.Conclusions The efforts to create a smokeGfree health sysG tem have made some progress in Gansu Province,but which still don’t meet the national standards.The main influG encing factors include the implementation of the measures,the exemplary role of all medical staff to play and the policies guiding smoking cessation service.Thus the health administration interventions should be strengthened,toG bacco control measures should be well implemented,and the responsibility consciousness of the staff should be imG proved.

Health institutions; SmokeGfree environment; Strategy

R193.2

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.024

2015G01G10)(本文编辑 熊月琳)

甘肃省卫生行业科研计划管理项目(GWGL2011GG32)

1兰州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理专业,甘肃兰州,730000

2甘肃省健康教育所,甘肃兰州,730020

张格祥