湖北省农村地区综合症状监测基层人员人口特征及系统运行性能间接评估

李前进, 郭向阳, 田丽红, 范允舟, 刘莉, 聂绍发

湖北省农村地区综合症状监测基层人员人口特征及系统运行性能间接评估

李前进1,2, 郭向阳2, 田丽红1, 范允舟1, 刘莉1, 聂绍发1

目的 对建立在湖北省农村地区运行1年的综合症状监测系统(ISS)的运行性能进行初期间接评估,为后续研究积累经验.方法 对工作在209个监测点的全部数据收集人员进行问卷调查,通过分析系统操作者的人员基本情况和他们对系统简便性、稳定性和可接受性的主观评价,对症状监测系统的运行性能进行间接评估.结果 共调查289人,有效应答282人,其中医疗机构224人,药店23人,小学35人,有效率98.0%;3类机构调查对象对监测系统简单性、稳定性、满意度及意愿性肯定回答的总比例分别为74.5%、72.3%、70.6%和70.2%.结论此次建立的综合症状监测系统运行时间尚短,仍有不足之处,但总体上基本运行状况和性能良好,持续开展的可行性较高.

症状监测; 系统; 评估; 性能

症状监测系统是新兴的疾病监测系统之一,通过长期、系统地收集并分析临床诊断前各种与健康事件相关的非特异信息,早期发现可能的暴发性疫情并作出及时的公共卫生反应[1].目前已知的较为成功的症状监测系统多在发达国家或地区[2],在资源相对匮乏的农村地区,持久的症状监测系统资料仍十分缺乏.为了探索在农村地区建立症状监测系统实现传染病早期预警的可能性,本研究依托“中国农村地区传染病综合症状监测系统”(Integrated Syndromic Surveillance System in Rural China, ISSC)项目,在湖北省潜江和沙洋地区建立了多数据源的综合症状监测系统,该系统由欧盟委员会提供经费,瑞典FPX公司、卡罗林斯卡医学院、复旦大学和海德堡大学协作,华中科技大学同济医学院负责湖北地区监测系统的建立、运行和评价[3].本文在该监测系统运行满1年时,通过现场人员调查对综合症状监测系统的运行性能进行初期评估,为后续研究积累资料和经验.

1 对象和方法

1.1 调查对象

于2013年6月,以ISSC项目湖北现场209个监测单位所有直接参与数据收集或者上报的工作人员为研究对象,其中医疗机构154家、零售药店23家及小学33所[3].

1.2 调查工具

自拟调查问卷,问卷的设计紧密结合2012年4月监测实施以来的实际工作情况,参考症状监测系统评估方法相关的国内外文献,充分听取参与项目的现场工作专家意见,最终形成问卷终稿.针对医疗机构、药店和小学3类机构人员的问卷框架及内容编排大体相同,主要内容包括:调查对象一般情况,如性别、年龄等;调查对象对ISS的主观感受,集中在简便性、稳定性和可接受性几个方面,比如对基本理论的了解情况、实际工作的胜任程度和操作平台简便程度等.

1.3 调查方式

对156个医疗单位的工作人员按照当地行政区域开展集中调查,个别年龄较大或者文化层次较低的对象,由调查员一对一进行询问并代为填写问卷;对23家药店的工作人员采取入店调查,问卷当场核实、回收;对32所小学的工作人员采取网上调查,将包含完整问卷内容、由密码保护的网络链接一对一发给每一个调查对象,并告知密码和提交期限,按期回收.

1.4 质量控制

调查前,对调查员进行系统培训,对调查方案和调查表逐一进行讲解,阐述调查中的注意事项;提前与现场工作人员取得联系,做好支持准备工作.调查中,积极动员和组织调查对象,对调查问卷进行客观、通俗的说明;当场回收、复核、查缺补漏;网上调查时进行必要的质量控制设置,及时追踪和督导,确保按期回收.调查后,对问卷进行审查、整理及编号,剔除不符合要求者[包括应答条目数低于80%,或问卷填答存在逻辑错误者,占总调查数的2.4% (7/289)]纸质问卷及时进行录入和数据校验,在线调查问卷结果及时导出.

1.5 统计学方法

纸质问卷由Epidata 3.1构建数据库,进行录入和校验,导出Excel数据库,在线问卷亦导出为ExG cel格式,合并上述2个数据库.根据不同的资料类型采用卡方检验、方差分析、Fisher精确检验对数据进行统计学检验,所有分析均在SPSS 12.0统计软件中完成.

2 结果

2.1 综合症状监测系统数据收集人员基本情况本次研究共调查289人,其中医疗机构231人,药店23人,小学35人,有效应答人数282人,有效应答率97.6%.

2.1.1 机构级别医疗机构有效应答的224人中180人在监测范围内的146所村卫生室工作,占80.4%,平均1.2人/村;6家镇级医疗机构和2家县级医疗机构人员分别有32人和12人,占14.3%和5.4%,平均5.3人/镇级单位、6.0人/县级单位.药店有效应答的23人来自23家药店,每店1人,有11人在县级药店,占47.8%,其余来自镇级药店.小学有效应答的35人来自33个监测点,按所在单位县、镇、村三级所占比例分别为20.0%、17.1%和62.9%.见表1.

表1 调查对象所属机构基本情况 n,%

2.1.2 人口学特征在性别和年龄上,医疗机构以男性为主,主要分布在40～49岁年龄段,平均43.7± 9.7岁;药店女性较男性多,占56.5%,主要年龄段为40～49岁,平均37.7±7.9岁;学校男性为主,占88.6%,30～39岁年龄段比例最高,平均38.7±6.6岁.在文化程度上,学校数据收集者的文化程度普遍高于医疗机构和药店数据收集者.医疗机构和药店数据收集者中大专以下学历均占大多数,学校数据收集者全部为大专及以上学历.就性别、年龄和文化程度在3类不同机构的分布,经检差异验均有统计学差异.见表2.

表2 调查对象人口学特征

2.2 综合症状监测系统基本性能

调查对象对该系统基本性能评价见表3.

2.2.1 简便性系统的简便性通过操作人员对基础理论的了解程度,对系统的胜任能力和主观感受进行间接评价.282名有效应答者中,绝大多数表示了解症状监测的基础理论.对实际承担工作的胜任程度,非常或较能胜任者合计值所占比例在医疗机构、药店和小学分别为66.1%、86.9%和88.6%.具体到操作系统的简便程度,认为非常或比较简单的合计人数为210人,占到总人数的74.5%;认为操作简便性一般的人数比例在3类机构分别占27.2%、21.7%和11.4%;只有极个别人认为操作不简单.见表3.

2.2.2 稳定性在被调查者中,认为操作系统非常或比较稳定的人数占大多数,占全部总人数的72.3%,在医疗机构、药店和小学,分别占到70.1%、75.2%和82.9%.医疗机构有6人表示系统稳定性不好,占2.6%,小学有3人认为不稳定占8.6%,认为不稳定的主要原因包括网络故障,系统维护,或软件兼容等问题.药店所有人均认为系统是稳定的.见表3.

2.2.3 可接受性可接受性反映了操作者对系统的认可程度.282名应答者中,认为ISSC很有作用的在医疗机构、药店和小学的应答比例均为最高;仅有9名医疗机构人员应答没有作用,占总人数的3.2%.在满意程度上,医疗机构、药店和小学应答最多的均为比较满意;医疗机构有10人应答不满意,占4.5%,其原因以奖励机制不足为主.问及继续参与监测工作的意愿性,282名被调查者中,表示非常或比较愿意的应答者占到70.2%;不愿意的主要集中在医疗机构,其原因提到最多的是奖励机制不足,其次是工作量较大和缺少政策支持,意义不大和硬件设备不足也有部分提到.

3 讨论

本研究针对的湖北农村地区综合症状监测系统在湖北地区共有209个监测点,全部有效调查对象共计282名.每个监测点至少有1人固定负责,绝大部分直接参与了数据的收集和上报工作,仅有极少数人负责管理和督导工作.在平均配备人次上,多数村卫生室和几乎所有药店、学校都是1人负责.其中每村卫生室平均人数1.2人,略低于全国和湖北省平均水平[4G5],由于并非所有卫生服务人员均参加监测工作,因此此差异是合理存在的.

原始数据收集人员是疾病监测系统主要的构成因素之一,起到非常重要的纽带作用[6].然而,数据收集人员的背景、知识等常常不统一,系统的培训在短时间内又很难开展,使得大量的不确定因素存在其中.通过了解系统操作者群体的基本特征和对他们对监测系统主观感受这两个方面,可以间接地判断监测系统的基础是否稳固,推断其继续运行的可行性.

人口基本特征分析表明,3类机构的282名被调查者年龄以30～50岁的中青年为主.值得注意的是,在药店和学校不足30岁和达到50岁的比例两头低,而医疗机构前低后高.这与当前我国农村地区医疗卫生资源分配的事实情况相符.2012年的一项调查中,湖北省乡村医生年龄50岁以上的比例为38.1%,而30岁以下仅有7.2%[4].性别分布上男性处于绝对优势,医疗机构和学校十分突出,这也符合普遍的社会现象,重男轻女的思想在农村地区仍有较大的潜在影响力,培养男孩成为医生或老师的观念在农村家庭也较为常见.但在23名药店工作人员中女性却略多于男性,可能的原因在于纳入监测的药店多是夫妻店经营模式,日常看店、卖药以及记录的工作通常多由女主人承担.背景教育显示,被调查者中受教育程度在医疗机构和药店均以高中/中专为主,专业则分别是临床医学和药学占大多数,此外在医疗机构村医群体中,大专学历获得者所占比例高于湖北省平均水平[4].具有医学教育背景的监测人员在监测系统实施运行中十分必要,他们可能对症状信息更加敏感[7].而在另一方面,学校人员虽不具有医学背景,但其教育层次普遍较高,接受能力强,且责任心可能更好.

系统运行性能评价重在评价使用系统的用户对系统的直观感受,其有一系列常用指标[8].本研究根据初步评价的目的仅选择其中的简便性、稳定性和可接受性.结果表明,该综合症状监测系统简便性良好,基本理论了解率在3类机构中均比较高,且按医疗机构、药店和小学递减,但在具体工作的胜任程度及操作平台简单程度上,给出肯定答案的人数比例则相反.该研究佐证了具有医学背景的工作人员更容易认可和接受监测系统的理论,而在具体操作层面,尤其是涉及电脑、网络时,学校老师相对年龄层次较小,学历水平较高,学习和掌握新知识的能力更强,因此有明显优势.多数被调查者也认为系统总体运行较为稳定,但日常督导表明,因系统维护、断电、电脑或网络故障造成迟报的现象偶有发生,这些仍被视为系统中需要注意的不稳定因素.可接受性的评价中,给予肯定回答的比例均较高,可见系统的接受度较好,但有少数应答者因为缺少政策支持、奖励机制不足、认为意义不大等原因给出否定答案,亦值得引起重视.

本文针对我国农村地区正式实施1年的纳入3种数据源的综合症状监测系统,通过对全部监测单位的直接参与人员进行问卷调查,了解他们的基本情况及其直观感受,对ISS的基本运行状况和性能进行了初期评估.结果表明,该系统虽有不足之处,但总体上基本运行状况和性能良好,持续开展的可行性较高.由于该系统运行时间尚短,本研究未对其核心预警功能进行深入评价,这是下一阶段的研究方向.

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Demographic Characteristics of the Grassroots Workers of Integrated Syndromic SurveilG lance System and Its Indirect Evaluation of the Working Performance in Rural Hubei Province

LI Qianjin,GUO Xiangyang,TIAN Lihong,et al.Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China

Objectives To evaluate the basic operational state and performance of the Integrated Syndromic SurG veillance System(ISS)which operated for one year in rural Hubei province,gaining experience for future study. Methods All basic staffs worked in 209 units under surveillance were surveyed by questionnaire,and data including general information and subjective feelings about the system in terms of simplicity,stability and acceptability were collected,based on which the evaluation was conducted.Results Among the total of 289 responders,282 were valid,including 224 people in medical institutions,23 people in pharmacies,and 35 people in schools.About the simpliciG ty,stability,satisfaction and willingness of system,the total proportions of affirmative answer were 74.5%, 72.3%,70.6%and 72.3%respectively.Conclusions The running time of this ISSSis still short and the deficienG cies also exist,but the basic operational state and performance overall are relatively good,so the feasibility of keepG ing going is higher.

Syndromic surveillance; System; Evaluation; Performance

R197.62

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.023

2015G02G08)(本文编辑 杨婷婷)

欧盟项目“中国农村地区传染病综合监测系统(ISSC)G为在资源匮乏地区建立疾病暴发的早期监测提供依据”(241900)

1华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉,430030

2湖北省潜江市疾病预防控制中心,湖北潜江,433199