血管造影诊断及介入治疗不明原因消化道出血的临床研究

伍平

[摘要]目的：探讨不明原因消化道出血数字减影血管造影检查（DSA）与介入治疗的方法及临床效果。方法：选择68例不明原因消化道出血患者行DSA检查（观察组），检查造影剂外溢、病理血管和肿瘤染色，从而确定出血原因及部位，对出血部位采用超选择动脉插管灌注垂体后叶素止血或明胶海绵栓塞进行治疗。对68例患者采用胃镜检查，采取急救措施并利用药物对患者进行综合治疗（对照组）。结果：观察患者总有效率率为95.59%，对照组患者总有效率为79.41%。比较两组总有效率，发现观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用数字减影血管造影检查及介入治疗不明原因消化道出血有重要诊断治疗意义，值得在临床上推广应用。

[关键词]消化道出血；数字减影血管造影；介入治疗

在临床中，消化道出血属于较为多见的急症，该疾病病因复杂，大多数患者可明确诊断，采用保守治疗后可成功止血。但部分患者出血原因，并不能完全通过结肠镜以及胃镜检查。不明原因消化道出血指消化内镜反复检查阴性不明来源或消化道出血频繁发作，属于临床中多见的急危重症，保守治疗效果不佳，采用外科手术检查比较盲目性，同时风险性也大。数字减影血管造影（DSA）技术，对于诊断治疗不明原因消化道出血过程中具有巨大的意义，它能够将该疾病明确诊断，同时对于部分患者可以及时采取介入治疗，有效缩短了病程，减小患者死亡率。本研究选择68例不明原因消化道出血患者，探讨不明原因消化道出血数字减影血管造影检查（DSA）与介入治疗的方法及临床效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择136例不明原因消化道出血患者，分为两组，每组68例。其中观察组男36例，女32例；年龄：18～75岁，平均年龄：43.4±3.7岁；对照组男34例，女34例；年龄：18～74岁，平均年龄：42.9±3.3岁。所有患者均因呕血住院或黑便住院。5例患者有52mL黑便，59例患者存在呕血、黑便量350 mL，4例患者出血产生心律加快、头晕以及血压降低等症状。排除标准：

（1）口部、咽部以及呼吸道出现病变出血等因素被动引起食管吞入发生呕血的现象。

（2）使用铁剂、动物血引起的大便异常。

1.2方法

观察组患者均给予DSA检查，采用飞利浦AlluraXper FD20大型平板c型臂、Nemoto高压注射器等仪器。采用Seldinger技术，常规穿刺右股动脉，行动脉造影如腹腔动脉等。造影以碘佛醇为造影剂，按照每秒0.5～6ml的速度进行，5帧/s。造影时间主要包括动脉期、实质期和静脉期。对于出血灶，利用栓塞剂如明胶海绵、PVA颗粒以及弹簧钢圈等方式进行治疗。对禁止栓塞治疗患者，则采用灌注药物方法止血，即按照0.2U/min的速度使用微泵缓慢灌注10～40mlNS以及2～4u垂体后叶素，半小时后，行复查造影，若仍有出血情况，灌注剂量应加大，止血后，将导管留置2d。对照组患者采用胃镜检查，采取急救措施并利用药物对患者进行综合治疗。

1.3评价标准

痊愈：1周内未发生吐血、黑便，3d内，大便隐血实验显示为阴性，出血量降低>80%，采用内窥镜检查发现未出血；显效：1周内吐血及黑便症状消失，3d内，大便隐血实验显示为阴性，80%>出血量降低>50%；有效：1周内出血量降低，大便隐血情况显示（++），50%>出血量降低>30%；无效：1周内出血情况未明显改善，相关症状未显著缓解。

2.结果

2.1血管造影患者情况分析研究

观察组患者发生出血病灶患者59例（阳性率86.76%），其中血管畸形28例，造影表现：血管变粗，呈丛状、囊状扩张，造影剂外溢，静脉显影时间提前；小肠肿瘤6例、回盲部肿瘤4例、结肠肿瘤7例，造影表现：肿瘤血管紊乱、肿瘤染色、较粗的引流静脉；小肠憩室8例，造影表现：血管团出现异常、结构杂乱；回盲部溃疡6例，造影表现血管变粗以及造影剂外溢。59例患者，其中采用栓塞治疗患者50例，即时止血43例，止血成功率为86.0%。9例采用灌注垂体后叶素，即时止血8例。68例患者，其中5例通过造影或介入治疗后发生腹痛、腹胀、腹部压痛等症状，3例发生低热，采用对症治疗后症状改善，为发现其它明显并发症。

2.2两组临床总有效率分析研究

观察患者总有效率率为95.59%，对照组患者总有效率为79.41%。比较两组总有效率，发现观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

消化道急性出血直接影响患者的生活质量，虽然医学治疗诊断水平不断进步，但对于高龄或躯体疾病患者，死亡率仍居高不下，因此该类问题应该受到临床上的重视。

采用数字减影血管造影检查及介入治疗不明原因消化道出血有重要诊断治疗意义，临床效果显著，有利于尽早明确出血位置和原因并及时采取治疗，促进患者康复，提高生活质量，值得在临床上推广应用。