股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效观察

徐建伟

(淮阳县人民医院骨科 河南 周口 466700)

股骨转子下骨折是股骨转子周围骨折的一种类型，发生率较股骨颈及股骨转子间骨折较小，占股骨转子周围骨折患者总数的20%左右。本研究对股骨转子下骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉技术实施手术治疗，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年7月淮阳县人民医院收治的90例股骨转子下骨折患者，随机分为对照组和治疗组，各45例。对照组患者骨折发病时间为1～14 h，平均(4.1±0.7)h;男25例，女20例;年龄22～89岁，平均(46.0±5.3)岁。治疗组患者骨折发病时间为1～13 h，平均(4.2±0.6)h;男 26例，女19例;年龄 21～87岁，平均(46.2±5.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用动力髋螺钉实施手术治疗。患者麻醉后取仰卧位，患肢外展内旋，在伤肢大转子侧方作切口，进行股外侧扩筋膜和肌膜分离处理，使术野能够充分暴露。C臂机透视条件下，在大转子下2 cm左右位置拧入导针，位置处于股骨头颈的中线，常规置入动力髋螺钉，实施钢板加压处理，将螺钉拧紧之后进行固定［1］。

1.2.2 治疗组 采用股骨近端防旋髓内钉实施手术治疗。伤肢取中立位，内收10°～15°，麻醉后在C臂X线透视条件下进行操作，在股骨转子上方位置作纵向切口，切口长度控制在5 cm左右。充分暴露大转子顶部骨骼，确定进针点，以便骨髓腔内能够顺利插入导针。导针在骨髓腔内开口后，选取PFNA主钉插入髓腔，将导针拔出;对瞄准器进行调整，置入螺旋刀片导针，确保导针的位置在股骨头的中下1/3的位置，拧进远端固定螺钉对其进行固定处理。最后在C臂X线透视条件下对PFNA的位置进行确定，逐层对手术切口进行缝合［2］。

1.3 观察指标及疗效评价 观察并记录股骨功能恢复正常时间、临床手术治疗方案实施总时间等。疗效分为无效、有效、临床治愈。无效:症状无减轻，术后影像学检查显示股骨结构仍然存在明显异常，行走、活动受到严重影响。有效:症状明显减轻，术后影像学检查显示股骨结构有显著改善，行走、活动受到一定影响。临床治愈:症状基本或彻底消失，术后影像学检查显示股骨结构基本恢复正常，行走、活动未受影响［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。定量资料以均数±标准差()形式表示，采用t检验;定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组治疗总有效率为71.1%，治疗组为91.1%;治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者股骨转子下骨折疾病控制效果比较(n，%)

2.2 并发症 两组均未出现严重并发症。

3 讨论

股骨转子下骨折是指小转子至其远端5 cm左右位置发生的骨折，车祸、坠落伤、重物砸伤、摔倒或跌倒是导致该类骨折发生的主要原因。股骨近端防旋髓内钉顶部的细长设计和相对灵活的杖端，可以使应力局部集中现象得以避免，使股骨干骨折的发生率降低;近侧端螺旋叶片的单根设计使股骨头颈部的血液循环障碍程度明显减轻;对术后髋关节生理功能的恢复具有积极的促进作用。虽然股骨近端防旋髓内钉对手术治疗后股骨功能的恢复具有促进作用，手术操作过程中出血量较少，但其手术操作时间相对较长，手术过程中应该对患者的生命体征进行密切监测。其螺旋刀片表面积较宽，通过对周围骨进行包封使纤芯直径明显增大，使锚合力更加理想，进一步增强稳定性，可以在最大程度上避免髋内翻［4］。本研究显示，股骨近端防旋髓内钉治疗有效率达91.1%，明显较动力髋螺钉治疗效果好，且并发症较少。综上，应用股骨近端防旋髓内钉技术对股骨转子下骨折患者实施手术治疗临床效果较好，值得临床推广。

［1］ 李健，黄海，杨波，等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究［J］.中国矫形外科杂志，2011，19(18):1513 －1516.

［2］ 张培训，党育，薛峰，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析［J］.中华创伤杂志，2011，27(9):785－788.

［3］ 冯卫，郝廷，郝增涛，等.三种股骨近端髓内钉固定股骨转子间骨折的有限元分析［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(8):730 －733.

［4］ 沈斐，王筱林，杨金华，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子周围骨折［J］.中医正骨，2011，23(9):37 －38.