不同剂量地佐辛在老年患者日间宫腔镜手术中的应用比较

冯亮群

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科 河南 洛阳 471000)

宫腔镜手术具有手术时间短、创伤小、对内分泌功能影响小等优点［1］，在妇科日间手术中已日益普及。该手术不仅要求麻醉过程安全有效，更关键的是诱导和苏醒迅速，能够达到快通道周转。宫腔镜日间手术治疗老年患者已有相关报道［2］。但老年患者存在各种生理、病理性变化，对麻醉和手术的耐受性减低，对麻醉更为敏感［3］，要求日间手术的麻醉控制更为精准，这对麻醉构成新的挑战。地佐辛是阿片受体混合激动－拮抗药，具有良好的镇痛和镇静作用，不良反应少且无明显呼吸抑制。本研究拟观察不同剂量地佐辛在老年患者日间宫腔镜手术中的临床应用效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年2月洛阳市妇女儿童医疗保健中心拟行宫腔镜手术治疗的60例老年患者，年龄60～70岁，无严重心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无药物过敏史。随机均分为低剂量地佐辛组(D1组)和高剂量地佐辛组(D2组)。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食、禁饮，术前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧5 L/min，开放静脉通道，常规输注复方乳酸钠10～15 ml/(kg·h)，持续监测MAP、HR、RR及SpO2。D1组于术前15 min静注地佐辛0.04 mg/kg，D2组于术前15 min静注地佐辛0.08 mg/kg。待患者取截石位、消毒铺巾后，两组均缓慢静注丙泊酚1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失后开始手术。术中若出现体动、皱眉、吞咽等反应，酌情追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg;若 MAP＜60 mm Hg或 HR ＜50 次/min，则给予加快输液、静注麻黄碱或阿托品;若SpO2＜90%或呼吸暂停＞15 s，则给予头后仰、托下颌处理，如仍不缓解则给予辅助通气。术毕待患者清醒后送回麻醉恢复室观察。

1.3 观察指标 观察患者术中呼吸抑制(SpO2＜90%或呼吸暂停＞15 s)、丙泊酚用药量、术毕呼之睁眼时间、定向力恢复时间、麻醉恢复室停留时间以及不良反应的发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据。定量资料以均数±标准差()形式表示，采用t检验;定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 D1组呼之睁眼时间和定向力恢复时间明显短于D2组(P＜0.05)，呼吸抑制发生率显著低于D2组(P＜0.05)。两组丙泊酚用量、术后疼痛评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2.2 不良反应 D1组发生恶心1例，呕吐1例，头晕1例，不良反应发生率为10.0%;D2组发生恶心1例，呕吐1例，头晕3例，不良反应发生率为16.7%。D1组头晕发生率明显低于D2组(P ＜0.05)。

表1 两组患者麻醉复苏、丙泊酚总量、呼吸抑制情况()

表1 两组患者麻醉复苏、丙泊酚总量、呼吸抑制情况()

组别 n 睁眼时间/min 呼吸抑制D1组定向力恢复时间/min丙泊酚总用量/(mg/kg)30 3.5 ±1.3 5.4 ±1.5 1.9 ±0.5 1 D2组30 5.6 ±1.2 7.3 ±1.8 1.7 ±0.8 3

3 讨论

随着医疗技术水平的提高，宫腔镜手术在妇科日间手术中已日益普及。宫颈感觉神经丰富，宫腔镜手术中疼痛以扩张牵拉宫颈和宫内操作时较为剧烈［4］，可引起迷走神经兴奋，导致患者出现腹痛、恶心、呕吐、心率减慢、面色苍白等不适。因此，宫腔镜手术时，临床上常采用静脉全麻的麻醉方式。

日间手术的迅猛发展使日间手术麻醉已经成为麻醉医生工作的一个重要部分。老年患者由于生理功能退化以及伴有较多的内科疾病，对麻醉深度的变化较为敏感，围手术期易发生心脑血管意外、肺部感染、POCD及其他麻醉相关并发症，处理不当可导致严重并发症，危及患者生命。地佐辛是阿片受体混合激动－拮抗药，完全激动κ阿片受体，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，其呼吸抑制作用明显低于吗啡，且可松弛胃肠平滑肌，降低恶心呕吐的发生率。本研究中，低剂量地佐辛呼之睁眼时间和定向力恢复时间明显变短(P＜0.05)，呼吸抑制发生率显著降低。高剂量组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率显著增加，与老年患者对较大剂量地佐辛更敏感有关，但也可能与观察病例较少有关，这是本研究的不足之处。本研究表明，老年患者日间宫腔镜手术中应用低剂量地佐辛(0.04 mg/kg)复合丙泊酚静脉全麻，能够满足手术的需要，麻醉过程安全平稳，手术后患者苏醒迅速，能够达到快通道周转。

［1］ 杨威，蒋晖.日间手术麻醉实施方案的优化策略［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(3):301－303.

［2］ Robinson T N，Wu D S，Stiegmann G V，et al.Frailty predicts increased hospital and six－month healthcare cost following colorectal surgery in older adults［J］.Am J Surg，2011，202(5):511－514.

［3］ 高光洁，尚宇，杨闻宇，等.地佐辛对老年患者全麻苏醒的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(10):1000－1002.

［4］ O’Flynn H，Murphy L L，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy:a survery of current UK clinical practice［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154(1):9－15.