循证护理在急性胰腺炎中的应用

刘惠敏

【摘要】目的 探讨轻症急性胰腺炎施行循证护理的临床效果。方法对60例急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予常规护理，治疗组在常规护理的基础上给予循证护理。结果 与对照组相比，治疗组临床住院时间短（p<0.05），并发症发生率低（p<0.01），护理满意率优于对照组（p<0.01），差异有显著性.两组均无死亡病例发生。结论 对急性胰腺炎患者实施循证护理，疗效好，值得广泛推广。

【关键词】急性胰腺炎；循证护理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0254-01

急性胰腺炎（MAP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。由于病情急、症状重，需要护士在标本采集、病情监护、临床用药、胃肠减压、肠道梳理等多方面积极配合，给护理工作带来较大挑战。循证护理是运用现有最好最新的科学证据为患者提供服务，也就是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验以及病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据，从而制订出完整的护理干预方案，使病人获得最佳的护理质量[2]。为探讨循证护理在急性胰腺炎中的应用效果，我科于2014年2月～2015年2月对60例MAP患者进行循证护理护理，报道如下。

1一般资料 本组60例患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男18例、女12例，年龄32～76岁、平均47.3岁。病因：胆源性15例，酗酒、暴饮暴食其12例，高脂血症3例；治疗组男16例、女14例，年龄34～81岁、平均46.9岁。病因：胆源性17例，酗酒、暴饮暴食其9例，高脂血症4例；所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准。经血尿淀粉酶、胰腺彩超、和CT检查确诊。

2方法 对照组进行常规护理，包括入院宣教、检查、输液等方面，治疗组成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。提出待解决的个体化问题、确定关键词、实施护理干预。

2.1循证问题 提出问题，如生命体征的护理；胃管、肠道的护理；营养支持；心理护理；疼痛的护理；预防并发症。

2.2循证依据 查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的實际情况制定护理计划并于实施。

2.3护理干预 ⑴生命体征的护理：监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电、血氧饱和度及血气。若血压低、心率快、体温低提示循环容量不足，应积极扩容治疗。对有严重心、肺功能不全的患者，护士应严格控制输液速度。呼吸及血氧饱和度监测可及时发现低氧血症，给予正确的吸氧护理，科有效预防急性肺功能衰竭并发症。（2）胃管、肠道的护理：准确记录胃管引流液的颜色、性质和适量，若发现血性液，提示并发上消化道出血，立即通知医生。用中药汤剂和生大黄交替胃管注入，每4小时一次；温皂水保留灌肠，一日2次，能促进肠蠕动，排出有害物质，减轻肠胀气，辅助治疗麻痹性肠梗阻。（3）营养支持：患者不能进食时间较长，机体由于高分解代谢，常导致负氮平衡，配置营养液必须严格执行无菌操作，多种营养液混合于深静脉营养袋内，由输液泵控制24h均匀滴注。完全肠道外营养（TPN）是保证营养支持的最佳途径，另外，深静脉穿刺置管处得皮肤应定期消毒、更换敷贴预防感染。（4）心理护理：该病病程发展快，病人往往有持续进行性加重的腹痛，易出现焦虑、烦躁心理变化，护士应及时向病人介绍急性胰腺炎的病因、检查措施、临床症状、治疗方法、疗程等相关信息，消除焦虑情绪，提高病人的依从性，使其积极配合治疗。（5）疼痛的护理：护士需要严密观察患者的疼痛部位、性质、程度、持续时间，准确记录，并按医嘱肌注给药杜冷丁、654-2止痛。禁用吗啡，避免引起oddiss括约肌收缩。（6）预防并发症：注意麻痹性肠梗阻、消化道出血、反应性胸膜炎、胆心综合征等并发症的发生。

3.结果 本组研究结果如图（表1）所示，与对照组相比，治疗组临床住院时间短（p<0.05），并发症发生率低（p<0.01），护理满意率优于对照组（p<0.01），差异有显著性.两组均无死亡病例发生。

表1 两组患者住院时间、并发症发生率的比较

组 别 例数 住院 并发症发生率 满意率

时间

治疗组 30 13±4 △ 1（3.3%）△△ 30（100%）△△

对照组 30 18±5 3（10.0%） 25（83.3%）

注：△（P<0.05=，△△（ P<0.01）。

4讨论

急性胰腺炎是临床常见病之一，临床表现为腹痛、腹胀，向腰背部放散，超声、腹部CT检查可诊断。轻症急性胰腺炎（MAP）在临床以胰腺水肿多见，以保守治疗为主，预后较好，而重症急性胰腺炎（SAP）由于其发病急、病情重、并发症多，病死率可达10%～20%[3]，必要时应采取手术治疗。由于并发症的发生与否直接关系患者的生存质量，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要运用最佳的护理措施进行并发症的预防与护理。循证护理遵照循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个过程[4]，制定出具有针对性的护理方案，对病人进行循证护理干预，不仅可提高护理工作者的理论水平，确保了整体护理质量，还能明显降低患者的并发症，并缩短了康复时间，明显提高了患者的满意率，通过本组护理可见，循证护理值得临床推广。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英， 内科学.北京：人民卫生出版社，2005：466.

[2]李文莲，循证护理干预对结直肠癌病人生活质量的影响[J].井冈山医专学报，2009，16（2）：4647.

[3]付茂松，房仲平，陈尚武.重症急性胰腺炎死亡病例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（4）：117，120.

[4]张宏，朱光军，循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（1）：42.