甲状腺功能亢进患者的术前、术中护理分析

蒋慧颖

【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进患者的术前、术中护理措施。方法：我院对52例甲状腺功能亢进患者行手术治疗，对术前、术中护理方法的进行回顾性总结和分析。结果：52例甲亢患者术前准备充分，术中护士均成功配合医生顺利完成手术，安全返回病房。结论：护理人员要掌握甲状腺功能亢进的相关理论知识，术中进行熟练的手术配合，是顺利完成手术的重要保证。

【关键词】甲状腺功能亢進；术前；术中；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0198-01

甲亢属于自身免疫性疾病，分为原发性甲亢、继发性甲亢以及高功能腺瘤几种类型，原发性甲亢的比例较多[1]。典型临床表现有甲状腺激素分泌过多综合征，性情急躁、易激怒、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、饮食亢进却体重减轻等，甲状腺肿大及眼征。我院手术室于2013年9月～2015年4月对52例甲亢患者行手术治疗，现将术前、术中护理体会分析如下。

1临床资料

本组52例甲状腺功能亢进患者，男19例，女33例；年龄为28-51岁，平均年龄为39.5岁；52例患者均为原发性甲亢。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理 甲状腺手术对患者来说是一种强烈的应激源，患者对手术情况缺乏了解，极易在术前出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪[2]。紧张、消极的心理状态会对甲亢患者的生理机能造成影响，较为严重心理应激反应会导致血压升高，加快心率和呼吸，增加体内儿茶酚胺，增高肾上腺皮质激素、皮质醇，导致害怕-紧张-疼痛综合征[3]，影响手术准备和效果。术前有针对性的介绍手术的基本目的、基本过程、配合事项，帮助患者训练腹式呼吸，教会患者术中配合的方法及训练颈仰卧位。同时介绍手术医生、麻醉医生的情况，让患者了解手术安全性，采用举例的方法介绍手术的相关成功病例，并鼓励家属支持患者，帮助患者建立手术信心。告知患者负性情绪会影响手术效果，采用劝说、疏导、保证等心理方法减少患者的不良情绪。术前可适当让患者听一些较为平缓的音乐，平和心态[4]。

2.1.2术前服药准备 术前必须做好充分准备，才能避免术后发生危象及其它并发症。应用抗甲状腺药药无机碘，降低血循环甲状腺激素的浓度和减少甲状腺充血[5]。术前抗甲状腺药物联合碘剂是最常见、最安全有效的术前准备方案。常规使用抗甲状腺药物，根据患者具体情况，可以选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗2个月左右，当患者临床症状消失，T3和T4正常或基本正常，体重增加，心率<80次/分时，服复方碘溶液3～5滴，3次/日，渐增至10滴，3次/日，共2周。服用碘剂可减轻甲状腺充血，便于手术，减少术中出血。但由于长期用碘可发生脱逸现象，因此，服碘剂后应在2～3周内手术，以免失效。国外推荐服用碘剂的方法是2～3次/日，每次3滴，共8～10天。单独服药β受体阻滞剂，一些患者对抗甲状腺药物过敏或出现了其他严重的不良反应而不能使用，术前可只用普萘洛尔，剂量因人而异，可以在40～720mg/日，分3次口服。如果患者耐受碘制剂，可联用复方碘溶液，方法同前

2.2术中护理

2.2.1器械及物品准备 器械护士对手术布类、器械、引流管或引流片等做好准备，巡回护士注意病人的保暖，室温调节在22 ℃～25 ℃，防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生，准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否正常状态。

2.2.2巡回护士护理 仔细核对患者，为防止患者受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生[6]，巡回护士注意患者的保暖，室温调节在22℃～25℃，在对患者进行手术前，必须保证手术室整齐清洁，做好引流管或引流片、手术布类、器械等准备。患者取垂头仰卧位，防止颈部悬空，为了便于患者头颈部静脉血液回流，将手术床调至头高脚低15°～20°。摆放体位时应观察患者的呼吸、面色、脉搏及血氧饱和度等情况。手术医生在缝合颈白线时及时抽走肩垫，以减少切口张力。在摆放体位时要充分尊重患者的尊严及隐私， 建立静脉通路 用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。通畅的输液通路是麻醉顺利完成的重要保证，是保证手术安全的重要措施。手术过程中严密观病情变化并积极采取措施。

2.2.3器械护士配合 熟悉手术步骤，根据手术进行的各个环节，准确敏捷地传递给术者所需物品。术毕贴敷伤口，粘贴胶布切勿过紧，以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅，协助病人盖好被子，以防受凉。与巡回护士进行手术器械及卫材清点，及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等。

3讨论

甲状腺功能亢进症患者的围手术期正确、恰当处理，能极大降低手术风险，改善预后。术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。除对病人进行细致耐心的心理护理外，术中还要严密监测病人的生命体征，对不利于手术的情况要及时处理。器械护士要对手术步骤熟练掌握，这样才能娴熟的进行术中配合。做好术前、术中护理是手术成功的重要保证。

参考文献：

[1]梁思华，黄敏仪，张丽丽.甲状腺功能亢进患者围手术期的舒适护理[J].当代护士，2011，07（15）：98-99.

[2]李润琴，杨建林.护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1669-2670.

[3]许姣.整体护理对女性择期甲状腺手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：112-113.

[4]赵海璇，胡开萍，毛小燕，等.在甲状腺手术中应用整体护理模式的效果分析[J].中外医学研究，2012，10（19）：74-75.

[5]席光辉，何茂娟.甲状腺功能亢进症患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志2004，13（13）1785-1786.

[6]张秋平，李红艳，李领娣.慢传输型便秘外科手术治疗临床护理路径的设计与应用[J].河北医科大学学报，2011，32（5）：527-529.