血液肿瘤患者化疗期间感染的分析及护理观察

何婧

【摘要】目的：分析血液肿瘤患者化疗期间感染与护理方法。方法：研究来自我院在2009年4月至2015年4月期间接诊的血液肿瘤化疗期间感染患者52例，分析其感染部位和相关指标情况。结果：52例感染患者中，感染部位依次集中在口腔、肺部和肛周，其他感染部位有皮肤、血液、胃肠道等情况，但是比例较少。感染情况与相关指数关系上，当周围血白细胞数量在2.0×109/L以下、中性粒细胞数量在1.0×109/L以下以及化疗时间到8至14天时，其数据时期感染的比例人数最多，感染患者会存在大多数的血白细胞、中性粒细胞计数降低。结论：血液肿瘤化疗患者要做好患者观察，特别留意肺部、口腔和肛周的护理与观察，对于感染做到及时处理。

【关键词】血液肿瘤；化疗期；感染；护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0142-01

血液肿瘤的主要治疗方法之一就是化疗，而由于白细胞数量在化疗期间会显著下降，患者会出现免疫能力减弱，进而导致感染更容易发生。而感染属于血液肿瘤化疗期间的严重并发症，不仅带给患者痛苦，同时会导致生命威胁。因此，对于血液肿瘤化疗期间患者要做好感染护理与观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2009年4月至2015年4月期间接诊的血液肿瘤化疗期间感染患者52例，其中男性为31例，女性为21例；年龄范围为24岁至78岁，平均年龄为（52.1±2.3）岁；其中非霍奇金淋巴瘤为8例，骨髓瘤为3例，急性白血病为41例。所有患者均符合血液肿瘤和医院感染标准。

1.2 方法

对患者感染部位与比例以及对化疗时间、中性粒细胞、周围血白细胞的计数状况。

2 结果

表1：52例血液肿瘤患者医院感染部位及比例[n（%）]

感染部位 案例比

口腔 20（38.46）

肺部 15（28.85）

肛周 9（17.31）

其他 8（15.38）

表2：感染患者于感染有关的数据分析

因素 指数范围 案例比

周围血白细胞数量（×109/L） 2.0以下 49（94.23）

2.0以上 3（5.77）

中性粒细胞数量（×109/L） 1.0之下 38（73.08）

1.0以上 14（26.92）

化疗时间（d） 0至7 13（25.00）

8至14 36（69.23）

15之后 3（5.77）

52例感染患者中，感染部位依次集中在口腔、肺部和肛周，其他感染部位有皮肤、血液、胃肠道等情况，但是比例较少。感染情况与相关指数关系上，当周围血白细胞数量在2.0×109/L以下、中性粒细胞数量在1.0×109/L以下以及化疗时间到8至14天时，其数据时期感染的比例人数最多，感染患者会存在大多数的血白细胞、中性粒细胞计数降低。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

护理上需要观察患者生命体征，隔离保护、感染护理以及心理护理，具体情况如下所示。

3.1 心理护理

患者由于肿瘤疾病的严重性疾病会有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，要针对患者年龄、性别和病情状况等多方面因素做综合性评估后做心理安抚，给与必要的疾病治疗知识，提升其治疗的信心以及治疗的配合度。如果患者文化程度高，心理素质和自控能力好可以给与全面知识宣教，让患者在治疗中积极做好防护和注意事项管理，加强药物治疗配合；如果患者文化素养低，心理承受能力弱，那么尽可能的进行保护性治疗与护理措施，对其情绪做有效稳定，降低其情绪低落等，提升患者生命质量。让家属积极配合治疗工作开展，给与患者更多的陪伴和心理安抚，提供轻松愉悦的家庭环境。

3.2 生命体征监测

要对患者各项生命体征做观察，如体温、血象、脉搏、血压以及出血情况。让患者将休息和活动做交替穿插，但是要以静养休息为主，每天可以进行适度的室内身体活动，频次为3至4次。静脉给药之后可以做10至15分钟的下地活动。如果有恶心呕吐发生后要对患者做深呼吸和吞咽功能訓练，同时可以给予适度的止吐药物干预，每天要保持3000ml的饮水量。化疗期间要避免药物外渗，要选择暴露的粗静脉。给药前要进行静脉通道建立，采用0.9%生理盐水注入，药物输入时要了解液体是否有外渗。如果局部组织有红斑并疼痛异常可能为局部药物外渗，应该立刻运用2至3ml的1%普鲁卡因做外渗局部的环形封闭，同时进行3至5天的硫酸镁连续冷敷，运用呋喃西林纱布做外渗局部的覆盖维护，其操作一直持续到红肿消失，局部皮肤组织恢复正常状态。操作时要保证无菌化，换药必须用生理盐水做冲洗，如果疼痛加剧，同时又硬结、坏死，应该尽快安排手术做切除，避免组织继续的坏死扩展[1-2]。

3.3 隔离保护

由于患者容易发生继发性感染，因此要限制探视时间和探视人数，最好进行隔离病房保护。病房每天做用具和地面的消毒液擦拭，同时早晚做2次紫外线照射杀菌，每次持续40分钟，同时保证室内的通风，操作人员要佩戴帽子和口罩，每次护理操作前应做消毒液洗手。

3.4 感染护理

由于化疗药物大量使用，患者会因为免疫低下而导致口腔溃疡。溃疡面会有疼痛难忍等症状，对患者饮食等生活造成影响。要让患者在餐后运用碳酸氢钠或者生理盐水做漱口，同时刷牙采用软毛刷。禁止食用辛辣、烟酒，保持多饮水。根据溃疡情况进行漱口与口腔清洁的频次。严重者可以进行维生素C与红霉素的运用[3]。同时要避免患者食用过冷或者过热食物，要保证温度适宜。要做好肛周和阴部的感染防护。每天对肛周做局部清洁，运用1：5000的高锰酸钾做坐浴，同时运用庆大霉素或者抗生素与无菌盐水做局部湿敷，每天进行3次，每次20分钟，同时睡前做痔疮膏局部外用。在湿敷之前应该做局部的冲洗，冲洗液为无菌盐水与抗生素混合液，同时可以进行全身的抗生素使用。会阴部会由于体弱、高热出汗的清洁不及时等原因造成。需要用碘伏做冲洗与坐浴，同时通过15min的地灯照射，让局部保持干燥。同时对于有疖肿者，针对破溃或非破溃采用不同外敷药物。肺部感染会出现高热、呼吸困难和昏迷，应采用半卧位，给与加压吸氧，对症状做缓释。要给与电解质酸解平衡，同时做好输入量记录，及时补充热量与体液。如果血细胞与血小板指数较低，可以输入成分血。

参考文献：

[1]孙慧. 血液肿瘤患者化疗致肛周感染的预防及护理进展[J]. 北京医学，2013，02：129-130.

[2]李晓燕. 探讨血液肿瘤患者化疗期感染的护理对策[J]. 当代医学，2013，30：131-132.

[3]章元芳. 100例血液肿瘤患者化疗期间的静脉护理[J]. 中国医药科学，2012，14：140+150.