无张力疝修补手术治疗成人疝气60例临床观察

王惠刚

【摘要】目的：分析成人疝气通过无张力疝修补术治疗的效果。方法：研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的腹股沟疝120例成人患者，分为对照组和观察组各60例，其中对照组采用传统疝修补术，观察组采用无张力疝修补术，而后分析两组治疗各手术指标差异。结果：在复发率上，观察组为3.33%，对照组为13.33%；并发症发生率上，观察组为3.33%，对照组为18.33%；在住院时长和手术出血量上，观察组均低于对照组。结论：成人疝气通过无张力疝修补术治疗可以有效的降低复发率和并发症，同时减少手术出血量和住院时长。

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；复发率

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0093-02

腹股沟疝属于临床上较为多发的疾病，一般分为直疝与斜疝，其中斜疝比例更多，一般在腹外疝中占比75%至90%范围，而在腹股沟疝中占比范围在85%至95%的比例。一般以中老年群体为主，同时男性高发于女性。传统的手术治疗由于其组织的牵拉张力过大，因此导致术后并发症和复发率较高，而无张力疝修补术可以有效的避免传统手术弊端，提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的腹股沟疝80例成人患者，男性为48例，女性为32例；年龄范围为25至69岁，平均年龄为（45.3±3.4）岁；病程时长为11至29年，平均时长为（11.4±1.6）年；其中复发者为15例，原发性为65例；将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在年龄、性别和病程时长上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统疝修补术，观察组采用无张力疝修补术。观察组患者取仰卧位，在腹股沟韧带中部上的2cm到耻骨结节做手术切口，同时平行与韧带做5至6cm的斜切口。将疝囊做充分的暴露，将精索做游离。将皮肤、皮下组织及肌腱膜等做逐层的切开、游离，将腹横筋膜与腹股沟韧带、沟管、沟管后壁等做充分的暴露，手术中要做相关神经组织的保护，明确其位置做好避开处理。确定疝囊后做其壁切开，将疝囊游离到内环口的水平位置，做疝囊缝扎，而后做止血。将精索与腹外侧斜肌腱膜游离后，在其上方与腹横筋膜上放置疝平片，将开口对向精索内部，将补片做缝合。疝平片的外侧缘与肌腱缝合，下缘与耻骨结节的腱膜做缝合。传统手术直接将疝囊做暴露后将缺损部分做拉扯缝合，其他操作与观察组相似。对术区做清理，如果没有出血则进行逐层的关腹与皮肤缝合。术后要使用3至5天的抗生素，同时以流食开始，术后肛门排气后转换为普食，术后3天可以下床活动，术后1-2周后做切口拆线。

1.3 评估观察

评估观察两组患者手术住院时长、手术出血量、下床活动时间等，以及术后疼痛发生率、并发症和复发率。

1.4 统计学分析

将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，計数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评判标准。

2 结果

表1：两组患者手术相关指标对比

分组 手术出血量 下床活动时间 住院时长

观察组（n=60） 26.3±9.1 6.7±1.3 4.6±1.4

对照组（n=60） 41.3±11.5 11.4±2.1 9.7±2.5

注：两组对比，p<0.05

表2：两组患者复发率、并发症和疼痛情况上的对比

分组 复发率 并发症发生率 疼痛发生率

观察组（n=60） 2（3.33） 2（3.33） 6（10.00）

对照组（n=60） 8（13.33） 11（18.33） 19（31.66）

注：两组对比，p<0.05

在复发率上，观察组为3.33%，对照组为13.33%；并发症发生率上，观察组为3.33%，对照组为18.33%；在住院时长和手术出血量上，观察组均低于对照组。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

腹股沟疝发病原因中，临床资料显示，长期从事重度的体力劳动为主，同时有长时间的吸烟史者人群会更容易导致疾病发生，相关因素会导致患者腹内压升高，从而导致病发。而从两一方面分析，该疾病的发生与胶原蛋白出现代谢功能异常有关。在成人患者中，由于腹直肌的1型胶原蛋白缩减，而3型胶原蛋白相对增多，同时两者比例降低会导致腹横筋膜出现缺损或者薄弱化倾向，从而导致疾病的发生。而吸烟者也会导致胶原蛋白1型减少而3型增多，出现的问题较为类似【1】。

传统的手术方式，一般会出现分离的范围大，同时做疝囊的高位结扎，缝合中由于组织的解剖结构有差异，因此会导致缝合存在过大的张力，一方面愈合更为困难，同时也会疼痛突出，复发率也因此更高，术后的恢复时间也更长。而随着手术方式的不断更新，手术材料的提升，运用高分子材料做无张力疝修补术可以有效的改善传统手术的张力牵扯缝合问题，可以通过人工补片做腹壁的薄弱部分做修补，较好的维持了腹股沟区域内组织的解剖正常结构，缝合上也没有张力牵扯，极大的降低了并发症和复发率。同时相关操作还可以降低手术出血量，减少术后住院时间，可以得到更快速的恢复。术后疼痛因为张力小而降低，舒适度也有所提升。在操作中也需要格外留意补片置入情况，要观察是否有排异情况，同时要做好止血，补片放置后要对其平整情况做观察，是否有折叠状况，避免出现死腔而引发积液积血所造成的患处感染问题【2-3】。本研究中，在复发率上，观察组为3.33%，对照组为13.33%；并发症发生率上，观察组为3.33%，对照组为18.33%；在住院时长和手术出血量上，观察组均低于对照组。可以充分说明成人疝气通过无张力疝修补术治疗可以有效的降低复发率和并发症，同时减少手术出血量和住院时长，是当前腹股沟疝推崇的手术治疗方式。甚至随着腹腔镜手术技术的运用，可以有效的降低手术切口尺度，降低手术出血量，同时提升手术术野清晰度，提升手术速度，术后恢复也更快，舒适感更高，比开腹手术具有更高的手术优势，此外，手术美观度也更好。

参考文献：

[1]陈建. 无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，24：100.

[2]林志扬. 无张力疝修补手术治疗成人疝气疗效评价[J]. 中国实用医药，2014，19：116-117.

[3]徐友标，孙刚，孟云，朱鹏，江友辉. 改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J]. 药物与人，2014，04：5.