68例阑尾炎伴腹膜炎术后切口预防感染处理体会

张超

【摘要】目的：研究分析68例阑尾炎伴腹膜炎患者术后切口感染预防措施和效果。方法 回顾性分析2010年1月-2012年12月期间，我院收治的68例阑尾炎伴腹膜炎患者的临床资料，按照患者入院治疗的时间顺序，将68例患者分为两组，对照组患者34例，治疗期间给予常规处理和临床干预，观察组患者34例，治疗期间加强对切口的处理，重视无菌操作等，比较两组患者的临床治疗情况以及切口感染的发生率。结 果 观察组患者中2例发生切口感染，平均住院时间为（6.32±1.02）天，对照组患者中8例发生伤口感染，平均住院时间为（9.62±3.04）天，两组间比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.005）。结 论 对阑尾炎伴腹膜炎患者加强临床期间的处理，坚持严格的无菌操作，能够有效的改善患者的临床症状，降低感染率和减少患者的住院时间。

【关键词】阑尾炎；腹膜炎；切口感染；预防措施；无菌操作

Abstract Objective： To study the methods and effect of preventing incision infection appendicitis combining peritonitis. Methods： Choosed 68 cases of appendicitis combining peritonitis clinical data from Jan. 2010 to Dec. 2012 to analyze the methods of preventing incision infection. And divided these patients into study group and controlled group with 34 cases in each， the controlled group were treated with common methods， the study group were payed attention on incision with asepsis. Compared the cases of infection of these two groups. Results： There were 2 cases infection in study group and （6.32±1.02）day in hospital， while there were 8 cases infection in controlled group and （9.62±3.04）day in hospital. Conclusion： Strengthening aseptic technique to patients of appendicitis combining peritonitis can decrease rate of infection and days in-hospital.

Key words： appendicitis， peritonitis， infection， aseptic technique

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0044-02

阑尾炎是临床常见的外科病症，伴有腹膜炎症是其中常见的并发症，一旦临床处理不当就会导致腹腔感染的发生，增加患者发生切口感染的机会。进而为患者的临床治疗带来生理和心理上的痛苦，加重临床治疗的经济负担，所以在临床治疗期间做好感染的预防和处理十分重要。本文回顾性分析2010年1月-2012年12月期间，我院收治的68例阑尾炎伴腹膜炎患者的林川资料，探究阑尾炎伴腹膜炎患者术后切口感染预防措施和效果，现报告如下、

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究中所涉及的患者是2010年1月-2012年12月期间，我院收治的68例阑尾炎伴腹膜炎患者，其中男性患者43例，女性患者25例，年龄在9岁至87岁之间不等，平均年龄（45.36±2.04）岁；发病时间在4小时至10天之间，平均（5.32±1.05）天；其中84例患者合并患有恶心、呕吐、发热等症状；经临床检查发现，所有患者均具有全腹或局限性的压痛、肌紧张、反跳痛等，并均证实为急性阑尾炎合并腹膜炎。手术之前对所有患者进行血常规检查，其白细胞技术在（9.1-23.2）*109/L之间，术中患者腹腔的脓液量为120-800毫升，平均（350.15±20.21）毫升。根据患者治疗期间的临床处理措施不同，将136例患者分为两组，对照组与观察组患者各68例，两组患者的一般情况经过统计学软件的初步分析未見明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者治疗期间进项常规的临床处理。术前1小时基于抗生素静脉滴注治疗，做好术中的切口处理，在估计脓液量较多时要先做小切口，将脓液吸引出来，再切开腹膜，常规翻开腹膜，固定在皮肤保护巾上[1]。手术治疗中采用常规治疗方式将阑尾切除，再将腹腔中的脓液和炎性渗出物吸尽，吸尽局限在中下腹、盆腔中的脓液，再使用纱布吸洗，治疗期间依据患者术中的临床症状防止引流。治疗期间对患者进行常规的临床护理干预。观察组患者治疗期间在常规临床处理的基础上加强全面综合干预：①切口处理：阑尾炎手术经常会因为不重视无菌操作，腹腔脓液外溢，腹壁中有血栓形成等导致切口污染，并且，手术过程中对切口的保护不恰当也会使切口发生感染。研究中应在手术中做好曲菌操作，缝合伤口时使用生理盐水和甲硝唑进行逐层冲洗[2]。②合理使用抗生素：术后合理使用抗生素抗感染，于术前1小时给药，手术时间超过4小时的患者应在术中加药一次。③腹腔冲洗：对阑尾炎合并腹膜炎患者治疗期间进行腹腔冲洗能够有效的减少患者腹腔中的细菌数量，每次使用500-2500毫升的生理盐水，直至腹腔冲洗的液体澄清后为止。最后一次采用甲硝唑冲洗[3]。④放置引流：手术期间防止引流能够有效地消除积血、积液和坏死的组织，能够减少并发症的发生。同时，应保证引流管道的安全，加强监测。

1.3统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者中2例发生切口感染，平均住院时间为（6.32±1.02）天，对照组患者中8例发生伤口感染，平均住院时间为（9.62±3.04）天，两组间比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.005），詳见表1。

3.讨论

阑尾炎是临床常见的外科病症，发病率居于急腹症的首位，病情变化较快，阑尾炎伴腹膜炎是临床常见的并发症，很容易导致术后切口感染，为患者的临床治疗和转归带来一定的影响。

表1 两组患者的临床治疗情况分析（n=136，）

组别 例数 住院时间 感染例数 感染率

观察组 34 6.32±1.02 2 2.94

对照组 34 9.62±3.04 8 11.76

注：与对照组比较，P<0.05.

笔者通过本次实验总结以下经验：口处理的无菌操作，合理使用抗生素抗感染，加强腹腔冲洗，科学防治引流。具体未下：1.手术切口的处理阑尾切除术后切口感染与以下因素有关： ①不重视无菌操作，造成污染； ②腹腔脓液外溢，切口污染； ③腹壁内形成血肿，导致感染； ④腹腔引流不当。术中切口保护不当，是切口感染的危险因素，缝合腹膜后逐层冲洗切口能减少感染的发生。本组病例术中难免使手术切口受细菌污染，因此，我们在缝合腹膜后，用生理盐水、甲硝唑逐层冲洗切口，这样可使可能污染的手术切口变得更为清洁一些。这对预防手术切口的感染具有积极作用，而且费时较少临床治疗期间加强对患者进行积极的临床处理和感染控制十分重要。2. 抗生素应用：对于手术前应用抗生素，预防手术切口感染有不可低估作用，而且研究证明这种方法是合理的、可靠的，给药时间可在术前60min，对于手术时间超过240min，可在术中追加用药一次；3.腹腔冲洗：对于腹腔内一些坏死组织碎片，稠厚脓液，脓苔等，如果单纯采用术中吸引，纱布块吸洗难以排出腹腔，相反，采用腹腔冲洗，可解决这一问题。特别是弥漫性腹膜炎，本身感染已扩散整个腹膜腔，采用腹腔冲洗可迅速减少细菌数目及浓度。在急性弥漫性腹膜炎手术中，应用大量生理盐水清洗腹膜。我们在手术中选择性对继发弥漫性腹膜炎，及脓液虽局限于下腹部但脓液稠厚或局部坏死组织较多者，采用生理盐水冲洗腹腔。4.腹腔引流：对于阑尾炎继发腹膜炎，术毕放置引流管有利有弊： 有利的一面，可以使腹腔残余的脓液或渗出物，坏死组织等排出体外，从而可控制感染扩散； 另一方面，引流管作为异物，且置管后使腹腔与外界相通易致逆行感染。我们认为根据外科引流原则，以下情况时应放置引流管：①阑尾残端处理欠满意； ②有明显脓腔者； ③全腹膜炎行广泛腹腔冲洗者。术后，对于引流管的无菌护理也十分重要，尽量避免逆行性感染的发生，一般在术后48h左右拔管。

本研究中观察组患者治疗期间给予积极的临床处理，治疗后其感染发生率为2.94%，对照组为11.76%，两组间比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05），且观察组患者的住院时间短于对照组，组间差异具有统计学意义，（P<0.05），可见其临床意义，值得临床推广。

参考文献：

[1]曹林，罗顺传，王天和，邓旭东，马海敏，姚巨川.不做荷包埋入缝合法实施阑尾切除术1340例体会[J].临床误诊误治，2011，18（07）：109-110.

[2]冯卫，金先庆，李晓庆，向丽，刘伟，宋晓峰，顾秀文，王轲.496例婴幼儿阑尾炎临床分析[A].中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C].2012，13（04）：198-199.

[3]张晓利，顾莹莹.诊断性腹腔穿刺术在腹部外伤及急腹症的应用体会[A].低碳经济与科学发展——吉林省第六届科学技术学术年会论文集[C].2012，15（14）：106-107.

[4]肖秀珍.B超诊断阑尾炎的临床价值探讨[A].中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C].2012，20（17）：120-121.