依巴斯汀、孟鲁司特钠与复方甘草酸苷合用治疗慢性荨麻疹52例

李贵林

(武警8714部队医院 福建泉州 362101)

依巴斯汀、孟鲁司特钠与复方甘草酸苷合用治疗慢性荨麻疹52例

李贵林

(武警8714部队医院 福建泉州 362101)

荨麻疹;迟发相;白三烯;组胺;炎性细胞;趋化作用

荨麻疹俗称"风疹块"。是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应、通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。疾病反复发作达每周至少两次并连续六周以上荨麻疹称慢性荨麻疹。2013年4月～2014年11月，笔者对52例经H1受体拮抗剂治疗无效的慢性荨麻诊患者，试用咪唑斯汀、孟鲁斯特与复方甘草酸甘合用治疗，获得满意疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料本组男52例，女16例，年龄17～56岁，均为患病2个月以上，发病原因不明，经用单用扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、依巴斯汀、咪唑斯汀等H1组织胺受体拮抗剂治疗无效的慢性荨麻疹患者。

1.2 治疗方法临床分为A、B两组。A(对照组)：另选择基本情况类似的确18例患者，单用咪唑斯汀10mg，每日1次。若用药半月以上症状不能控制者，改用咪唑斯汀、孟鲁司特钠与复方甘草酸苷联合用药。B组(治疗组)：即本组团2例患者，用咪唑斯汀10mg，每日1次，孟鲁司特钠10mg，每日1次，复方甘草酸苷50mg，每日2次，待症状控制后逐渐减量，直至停用药物。治疗期间不给其他内外用药物。

2.疗效标准

用药后风团完全消退，瘙痒消失，停药1个月内无复发为治愈;风团完全消退，瘙痒消失，停药1周后复发为显效;发作次数减少，瘙痒减轻为有效;治疗2周以上，风团及瘙痒未见减轻者为无效。

治疗结果详见附表

附表A、B两组疗效比较

从附表可见，B组与A组比较，经统计学处理，总有效率及显效率(包括治愈率)均P＜0.005。说明单用咪唑斯汀效果欠佳。对于单用咪唑斯汀无效的病例，改用联合用药仍能获得较好效果。

3.副作用

本组团52例中除5例服药1周后感轻度头痛、头晕、胃肠道反应、乏力、口干思睡外，余无特殊不适。10例住院患者入院前后查三大常规、肝，仅1例服药2周后转氨酶轻度增高，停药后又恢复正常。其余患者均无异常。

4.讨论

肥大细胞活化脱颗粒，释放组胺合成细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管通透性增加，导致真皮水肿是荨麻疹发病的中心环节.肥大细胞活化由不同的酶通道引发的三类代谢产物，一是脱颗粒，产即释放组胺，此处还有5-羟色胺、TNF-α、蛋白酶等介质，在几分钟内使真皮血管扩张及血浆外渗，直接或间接引起风团;二是肥大细胞在活化后6～24小时内产生细胞因子和化学趋化因子，如IL-3、IL-4、I-L5、I-L6、IL8、I-L9及I-L13，转移生长因子-β，干细胞因子等［1］。所有这些因子均能募集白细胞特别是嗜酸性粒细胞回流至真皮，参与皮肤炎症维持，产生迟发相反应;三是在肥大细胞活化几小时内通过脂氧合酶及环氧合酶从花生烯酸合成白三烯和前列腺素。白三烯B4具有较强的趋化作用在早期并选择性募集白细胞。特别在慢性荨麻疹中，使疾病慢性化有重要的作用［2］。咪唑斯汀是强效、高选择性组胺H1受体拮抗剂，还可抑制活化的细胞释放组胺及抑制炎性细胞的趋化作用，不仅有组胺拮抗作用，还具有抗炎作用，即对变态反应炎症中的速发相和迟发相具有双重作用;孟鲁斯特钠为高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可缓解慢性荨麻疹患者白三烯介导的皮肤炎症状态;复方甘草酸苷以甘草甜素为主要成份，具有免疫调节作用和肾上腺皮质激素样作用但少有激素样副作用，抗炎作用主要是对花生四烯酸代谢途径的启动酶-磷酸脂酶A2结合，以及与作用于花生四烯使其产生炎性介质的脂氧合酶结合，选择性地组碍这些酶的磷酸化而制其活化，从而发挥抗炎作用。综上所述以上三种药物联合应用，在治疗慢性荨麻疹过程中，分别抑制慢性荨麻疹发病机制的不同环节，发挥有效治疗协同作用，具有比单用抗组胺药更好疗效。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.江苏：江苏科学技术出版社，2009：12.

［2］陈新谦金有豫汤光.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社.2003：59.

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1009-6019(2015)01-0123-01