康疡止泻汤治疗38例脾虚型慢性溃疡性结肠炎疗效观察

陈雄师

(平阳县第一人民医院 湖南平阳 325400)

康疡止泻汤治疗38例脾虚型慢性溃疡性结肠炎疗效观察

陈雄师

(平阳县第一人民医院 湖南平阳 325400)

目的：探讨康疡止泻汤冶疗脾虚型溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：选取符合诊断标准的慢性溃疡性结肠炎患者70例，随机分为治疗组38例，对照组32例。治疗组运用康疡止泻汤治疗，对照组则以柳氮磺胺吡啶片治疗。结果：总有效率治疗组为89.47%，对照组为68.75%(P＜0.05)，差异有显著性意义。结论：康疡止泻汤对脾虚型慢性溃疡性结肠炎有较好的治疗效果。

康疡止泻汤;溃疡性结肠炎;脾虚

慢性溃疡性结肠炎是一种主要发生在结肠粘膜层的非特异性炎症性病变，可发生于任何年龄，青壮年尤为多见。病程缓慢，轻重不一，常反复发作，迁延难愈，治疗颇为棘手。多年来，笔者在临证中反复探索，采取自拟康疡止泻汤治疗脾虚型慢性溃疡性结肠炎，获得较好效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料：溃疡性结肠炎患者共70例，按随机原则分为治疗组和对照组，治疗组38例，其中男23例，女15例;年龄20-59岁，平均(35.9 ±6.6)岁;病程9个月-18年，平均(5.8±3.1)年;对照组32例，其中男20例，女12例，年龄23-60岁，平均(36.1±7.2)岁;病程8个月-18年，平均(5.9±3.2)年，两组患者性别、年龄以及病程等一般资料的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有齐同可比性。

1.2 诊断标准：根据1993年太原市全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会所制订的溃疡性结肠炎诊断标准对初步诊断为溃疡性结肠炎的患者进行进一步的诊断;根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于脾虚证的诊断要求进行严格诊断［1～2］。通过病证结合法，所有入选患者均被中医辨证为脾虚型的慢性非特异性溃疡性结肠炎患者。

1.3 病例纳入标准：根据中医及西医中对慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断标准对所有入选患者进行全面诊断，并将诊断结果均符合各项诊断标准且自愿接受试验治疗的患者作为研究对象。

1.4 病例排除标准：不符合纳入标准，未按规定用药，合并严重原发性疾病，有严重并发症，无法准确判定治疗效果及患者的临床资料不完整等对治疗效果或治疗安全性起到一定影响的患者。

2.治疗方法

2.1 方法：治疗组给予康疡止泻汤治疗，基本方药为山楂炭、神曲、木香各10g，茯苓、炒白术各12g，党参15g，炙甘草5g，陈皮6g，脾虚气弱者，加黄芪30g;脾阳不足者，可加炮姜10g、肉桂3g;脾肾阳虚者，以康疡止泻汤送服四神丸(吴茱萸、煨肉蔻、五味子各6g、破故纸10g);康疡止泻汤每日1剂，加水浓煎至360m l，分早、中晚餐前空腹时服用;。对照组则给予柳氮磺胺吡啶片(上海三维制药有限公司生产，0.25g/片，4片/次，3次/ d)治疗。以1个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效，患者至少需要连续服药2个疗程。

2.2 观察指标：(1)临床症状与体征(腹痛、腹泻、便脓血)情况。(2)结肠镜检查：主要观察治疗前后肠粘膜充血、水肿、糜烂及溃疡情况。

2.3 疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则(第2辑)》［3］中确立的疗效标准进行疗效评定。患者临床症状完全消失，结肠镜复查结果显示患者结肠粘膜及粘膜下层正常，停药后，6个月内无复发现象为显效或完全缓解;患者临床症状基本消失，结肠镜复查结果显示患者结肠粘膜仍存有轻度炎症并形成一定的假息肉为有效;患者临床症状无好转迹象或呈逐渐恶化，结肠镜复查结果显示无变化或恶化为无效。

2.4 统计学方法：选用SPSS 21.0统计软件对治疗疗效进行数据统计与分析，计数资料以x2检验，计量资料则以t检验，以P＜0.05表示两组比较差异具有统计学意义。

3.结果

经2个疗程治疗后，治疗组38例患者中显效19例、有效15例、无效4例、总有效率89.47%，对照组32例患者中显效9例、有效13例、无效10例，总有效率为68.75%，治疗组总有效率89.47%，明显高于对照组总有效68.75%(P＜0.05)，差异有显著性意义，如下表1所示。

表1 两组疗效比较(n，%)

4.讨论与体会

对于慢性溃疡性结肠炎的具体病因，虽然在医学界中至今未得以明确，但是，部分医学研究者却一致认为其与人体免疫功能下降、受细菌或病毒感染以及不健康的饮食习惯等因素有关。对于慢性溃疡性结肠炎，目前，临床上多以激素、抗生素、水杨酸氮磺胺吡啶以及免疫抑制剂等方式给予治疗，甚至以外科手术切除相关的病变组织，但是，经治疗后，均未取得显著的疗效，例如，患者病情复发率仍居高不下，并伴有一定的药物副作用等［4］。在中医辨证中，由于慢性溃疡性结肠炎的临床表现多为腹泻、腹痛以及粘液血便，因此，其被列在肠澼证、久痢、泄泻范畴内。中医认为该病主要与人体的脾肾有关，张景岳云："泄泻之本，无不由于脾胃"。

笔者结合多年的临床工作经验，认为脾虚型慢性溃疡性结肠炎的病机确实与脾肾有关，脾虚更是直接诱发该类疾病发生的主要原因，其虽兼湿热，却仍属本虚标实，与湿热痢疾不同，其病势日久迁延难愈，湿邪多从寒化，因此在用药上宜用健脾益气，温化运湿之法给予治疗，而康疡止泻汤以健脾益气之党参为君，白术、茯苓、木香、山楂炭、神曲补气健脾、运湿助消化共为臣药，陈皮理气助脾运而为佐，甘草和中益气为使也，全方共奏健脾益气、化湿运中之功。根据患者病情及身体状况，在医生的指导下，适当加减药味，可取得显著疗效，长期坚持服用，疗效更佳。

为防止病情反复发作，患者应注意以下3个方面，首先，养成健康且规律的饮食习惯，不可过饥过饱，并少食或不食生冷辛辣及油腻等食物;其次，积极进行身体锻炼，以增强自身体质，提高身体免疫能力，并保持积极乐观的生活态度;最后，患者需在医生的指导下，坚持长期服用能起到健脾益气作用的中成药，例如，香砂六君丸、参苓白术散以及人参健脾丸等。

［1］陈灏珠，内科学(高等医药院校教材)［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.378

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.201

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)［S］.1995.123-124.

［4］上海中医学院主编.内科学，下册［M］.上海：上海科技出版社1980.360.

R516.1

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1009-6019(2015)01-0030-02