超声实时引导在深静脉置管术中的作用探讨

钟震萍赵 丹郭魏萍徐晓兰蒋莉莉赵丽君

超声实时引导在深静脉置管术中的作用探讨

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超声；深静脉；置管术

深静脉穿刺置管是临床广泛应用的一项基本技术，常规运用于血透导管置入、肿瘤病人化疗导管留置、中心静脉压监测以及长期输液、抢救患者静脉通道的建立等方面。以往深静脉置管仅仅依靠触摸体表标志进行盲探性操作，一次成功率不高且导致较高的并发症。因此尝试采用超声实时引导进行深静脉穿刺置管，取得较好的疗效。现将超声实时引导穿刺操作和传统盲探穿刺操作进行对比研究，探讨超声实时引导在深静脉穿刺置管术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年2月—2015年2月在临安市中医院行深静脉穿刺置管的患者54例临床资料，其中男23例，女31例，年龄18～82岁，平均（50.9±13.7）岁。其中33例为超声实时引导下操作，21例为传统盲探穿刺操作。

1.2 仪 器 飞利浦IU-22彩色超声仪，高频探头（L12-5）。

1.3 方 法 患者取卧位，充分暴露穿刺部位。传统组结合患者术前血管造影情况和手术要求，触摸体表标志或扪及动脉搏动，常规消毒铺巾后根据血管的解剖走行进行盲探性穿刺，抽得暗红静脉血后证实穿刺成功。超声组：①首先利用超声仪仔细观察受检者目标区域静脉的位置、走行、宽度、血流情况及有无解剖变异，选择优势静脉为穿刺静脉。②扫查血管及周围组织结构、静脉走行、与动脉及临近重要结构的位置关系，进一步确定穿刺方向、角度和深度，用记号笔作好相应标记。③常规消毒穿刺部位、铺巾，超声探头戴无菌消毒护套，再扫查穿刺静脉并固定，然后在探头远心端进针穿刺，穿刺针穿入目标静脉后能通畅地回抽静脉血，再置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出，最后置入导管（即Seldinger穿刺法）。用无菌敷贴覆盖穿刺点。

传统组和超声组均统计一次成功率，术后均进行穿刺部位的彩超检查，观察有无血肿等并发症。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声实时引导穿刺33例，一次成功32例，均未发生并发症；而传统盲探穿刺21例，一次成功仅15例，且有4例发生并发症（见表1）。超声组的一次成功率明显高于传统组，差异有统计学意义；超声组并发症发生率明显低于传统组（P＜0.05）。

表1 两组深静脉置管一次成功与并发症比较[例（%）]

3 讨论

深静脉穿刺置管已广泛运用于临床，是血液透析中建立血管通路首选的途径，亦应用于危重患者的抢救输液、血流动力学监测、给予化疗药物、静脉补液以及胃肠外营养。传统盲探穿刺深静脉置管的成功与否，取决于操作者的技术与经验，以及对血管周围解剖标志的正确判断。但临床实践中常常遇到血管生长变异或走行迂曲；部分患者可因病理性肥胖、体表标志不明显、置管部位手术史、局部骨骼畸形或有疤痕等增加了深静脉置管难度[1]；部分肿瘤患者因长期化疗、反复静脉穿刺，引起静脉壁瘢痕出现、甚至硬化，最终失去弹性，使得再次穿刺出现困难[2]。因此传统盲探穿刺深静脉置管易造成一系列的并发症，如误穿动脉、反复穿刺导致皮下血肿，严重者可能发生空气栓塞而致死。

随着超声在临床的广泛运用，利用超声实时引导穿刺可以清楚确认静脉与动脉位置及周围组织解剖结构，标明目标静脉的走行，避免了操作的盲目性[3-4]。本研究中，超声实时引导深静脉穿刺置管的一次成功率明显高于传统盲探组，有效缩短了操作时间，减少因长时间操作对患者产生的伤害。在本研究中传统盲探穿刺法的并发症发生率较高，有3例误穿动脉，其中2例导致血肿，另有1例发生皮下血肿，而超声组没有发生并发症。分析超声引导穿刺一次成功率高而并发症少的原因主要是：彩色多普勒超声可直观显示深静脉管腔内血流情况以确定插入静脉导管的最佳位置与深度，并能清晰显示穿刺针进针过程及导丝进入血管，从而可以在进针过程中进行有效调整，以精确命中靶血管[5]，提高穿刺成功率，避免反复多次同一部位试穿，减少局部皮肤、皮下组织及血管的损伤，有效减少穿刺后出血、感染等概率[6-7]。

总之，超声实时引导能有效地提高血管穿刺置管的安全性和有效性，大大提高一次成功率，减少并发症的发生，避免了传统的盲探穿刺对血管及周围组织损伤。且超声操作简单方便，价格低廉，又无电离辐射危害，越来越受到临床医生的青睐。

［1］王海燕，王梅主.慢性肾病及透析的临床实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003：468.

［2］邓达治，黄向红.重症患者深静脉穿刺置管术后管腔内血栓的彩色多普勒超声检查监测应用研究［J］.中国临床新医学，2012，5（8）：725-727.

［3］Pirotte T.Ultrasound-guided vascular access in adults and children：beyond the internal jugular vein puncture［J］.ActaA naesthesiol Belg，2008，59（3）：157-166.

［4］Lam KK，Ng HY，Wu CH，et al.Ultrasound localization of the femoral vein facilitates successful cannulation for hemodialysis［J］.Biomed J，2013，36（5）：237.

［5］赵丹，杨高怡，倪卫东.床边彩超实时引导在颈内静脉穿刺置管术中的应用［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（5）：389-390.

［6］Valencia CA，Villa CA，Cardona JA.Hemodialysis catheter implantation in the axillary vein by ultrasound guidance versus palpation or anatomical reference［J］.Int JNephrol Renovasc Dis，2013，6：215-221.

［7］Shah A，Smith A，Panchatsharam S.Ultrasound-guided subclavian venous catheterization-is this the way forward A narrative review［J］.Int J Clin Pract，2013，67（8）：726-732.

（收稿：2015-06-18 修回：2015-07-06）

1浙江省临安市中医院超声科（临安 311300）；2杭州市红十字会医院超声科（杭州 310003）

钟震萍，Tel：13968029867；E-mail：154422716@qq.com