髌下脂肪垫炎的治疗概况

陈 莎，何桂华，印 帅，陈 立

髌下脂肪垫炎，又称髌下脂肪垫损伤，是临床常见的膝关节疼痛及功能受限的疾病，多因劳损、外伤、受凉等引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚、无菌性炎症反应，发病率较高，影响患者的工作和日常生活。该病的治疗方法有很多，包括针灸、针刀、推拿、银质针、理疗、药物、手术等，本文对近10年国内相关临床治疗报道概述如下。

1 非手术治疗

1.1针灸 针灸具有舒筋通络、行气止痛、活血化瘀的功效，能促进受损脂肪垫无菌性炎症的吸收，缓解膝关节周围肌肉痉挛[1]。赵一宇等[2]采用交叉取曲池穴治疗本病，即一侧痛取健侧穴位，双侧痛取两侧穴位，总有效率为90%，优于常规选穴组。邵伟立[3]采用阿是穴，内、外膝眼进针后，行单向捻转滞针的方法治疗本病，结果痊愈率为63.33%，好转率为36.67%。严伟等[4]采用膝三针短刺法治疗该病，选取内、外膝眼、膝下穴，进皮后针尖直抵髌尖粗面，得气后在近骨处做小幅度的提插手法，结果有效率达96%。李春梅[5]采用扬刺配合局部刺络拔罐治疗本病，总有效率为90%。陈仲新[6]采用温针灸与针刺治疗髌下脂肪垫损伤疗效对比观察，治疗组有效率为91.8%，对照组有效率为71.4%。郑秋枫[7]采用火针治疗本病总有效率为90.38%，优于常规针刺组为73.91%。杜红[8]采用电针治疗，取穴内膝眼、外膝眼、阳陵泉，有效率为96.3%。白文源[9]采用电针加穴位注射配合神灯照射治疗本病，结果有效率为100.00%。

1.2小针刀 小针刀能松解粘连及挛缩，从而促进局部微循环，恢复关节的动态平衡。温伯平等[10]采用传统针刀入路，从髌骨下缘与胫骨粗隆之间的压痛点上进针进行治疗，有效率为93.94%。李鼎斌[11]于髌骨下5～10 mm，髌韧带旁3～5 mm定内、外侧2个进针点，进针刀后在髌骨下缘粗面(即髌下脂肪垫附着处)、髌韧带与脂肪垫之间进行针刀松解，总有效率为94.20%。郭崇秋[12]分别在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点、两膝眼处进行针刀松解后，再推髌骨数次，最后再结合股四头肌的训练，治愈好转率为94.8%。严文等[13]比较小针刀的传统入路(髌韧带前侧入路)与改良入路(内外膝眼入路)对于本病的疗效差异，结果改良入路组总有效率为96%，优于传统入路组，且不损伤髌韧带，出血少，治愈率高，恢复快，远期疗效稳定。

1.3推拿 种书涛[14]采用揉髌韧带等5步操作法治疗，总有效率为100%，并认为推拿治疗髌下脂肪垫炎能够充分有效的疏通经络，活血化瘀，消肿止痛，滑利关节，恢复膝关节的动态平衡。黄昌盛[15]认为捏筋拍打疗法，能使肌肉、筋膜充分放松，舒张血管，增强血流量，调节微循环和改善局部缺血氧状态，缓和关节间压力，减轻神经根的压迫和刺激，从而缓解疼痛。其采用该疗法治疗髌下脂肪垫损伤，总有效率为96.25%。朱启明等[16]采用特色手法治疗髌下脂肪垫损伤121例，治愈102例，好转19例，总有效率为100.00%。该疗法为先对患者腰部进行推拿，然后对患者的臀部、髋部及大腿等处肌肉进行弹拨、点压、推揉等手法治疗，再取膝关节局部进行点穴治疗；最后用手法放松膝关节周围，向下方推髌骨。并认为肾虚的患者多表现为腰膝酸软，腰为肾之腑，故治疗患者的腰对治疗髌下脂肪垫损伤能达到“标本兼治”的目的；另外，对软组织损伤“以指代针”，起到了消除炎症，松解粘连的作用。刘小刚等[17]采用豨莶草、刘寄奴、骨碎补各30 g，冰片、细辛各10 g，以95%酒精500 ml，配成消痛液，配合推拿手法治疗本病，有效率为93.9%。

1.4银质针 杨云霞等[18]先向髌尖粗面脂肪垫附着处的深层进行麻醉，然后将银质针沿髌骨下缘的进针点自前下方向后上方做斜刺，每针均向髌骨下脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺入，形成一扇面状围刺，再用银质针加热巡检仪加热，总有效率为90.1%。认为银质针具有消除病变部位无菌性炎症反应，解除肌肉痉挛和增加局部血供的作用。姚利军等[19]在确定进针点后，采用银质针直剌、斜刺达髌骨骨膜，针柄端加艾条灸一柱，总有效率为96.43%。董兆德等[20]将银质针沿髌骨下缘的进针点自前下方向后上方做斜刺，每针均沿髌下脂肪垫中心刺入，形成一扇面的围刺，选取9～15个点，然后将针体与多功能微波治疗仪连接，有效率达90%。范卫星等[21]采用银质针疗法治疗原发性髌下脂肪垫损害，结果治愈显效率达87.5%，总有效率为93.7%。

1.5物理疗法 常用的物理疗法有超短波、微波、中频、低频、激光、磁热等。顾晓刚等[22]采用超短波并中频脉冲电疗治疗髌下脂肪垫损伤，结果治疗组40例，治愈18例，显效13例，有效9例，无效0例，治愈显效率为77.5%。其作用主要是改善循环，加快血流速度，利于水肿消散，加速代谢废物、炎性产物及致痛物质的排泄和消除，同时可抑制感觉神经的传导，从而达到镇痛、减轻或解除局部粘连的作用。李琳等[23]采用半导体激光与超短波中药离子导入对比，治疗组显效率达到96.43%，对照组为88.46%。

1.6药物 常用药物治疗方法有外用、局部注射治疗等。史洁[24]将扶他林乳膏联合小活络丹外用治疗本病，总效率为95.0%，优于局部封闭治疗的85.0%。李琳等[25]采用复合液(0.5%利多卡因6 ml+甲基强的松龙40 ml)于髌尖前缘后注射药物，有效率为96.43%。李争平等[26]采用封闭加中药外洗治疗髌下脂肪垫损伤52例，封闭药物组方为2%利多卡因5 ml混合醋酸强的松龙1 ml，行髌尖下注射，总有效率94.23%。宋俊岭[27]采用髌下阻滞辅以中药熏洗治疗髌下脂肪垫损伤，使用药物为确炎舒松A针20 mg、2%利多卡因2 ml、维生素B12注射液0.5 mg、0.75%布比卡因针2 ml，从髌骨尖进针或从髌骨尖进针向髌骨两侧缘推进，进入髌下脂肪垫后，扇形注入镇痛液7 ml，优良率为96.2%。

1.7综合治疗 田有粮等[28]采用推拿、超声波、离子导入等三者结合治疗髌下脂肪垫劳损，显效12例，有效17例，好转9例，无效2例。周世民等[29]采用臭氧结合温热银质针疗法治疗，并通过VAS和Insall问卷进行远期疗效评价，近期总有效率为68.0%，3、6个月后总有效率分别为91.0%、89.5%。高建忠等[30]采用针灸结合推拿治疗本病，总有效率为100.0%。陈利东[31]采用推拿结合中药熏洗的方法，有效率达95.4%。程启明等[32]采用手法结合磁热治疗本病，总有效率为98.0%。

2 手术治疗

有关手术治疗髌下脂肪垫炎的临床报道，大多采用关节镜。李锋先[33]采用关节镜大部分切除髌下脂肪垫18例(20膝)，优良率为100.0%，均未见复发。李亮等[34]采用关节镜部分切除髌下脂肪垫，疗效优32例，良9例，差4例，整体优良率为91.1%。

3 小结

综合近10年来的髌下脂肪垫炎临床研究报道，其特点如下：(1)治疗手段多，包括针灸、针刀、推拿、银质针、药物、理疗、手术等；(2)疗程短，总体疗效好。但研究报道中有一些问题值得注意：(1)缺少客观化指标的诊断标准，尤其是影像学及实验室检查；(2)对病情轻重的数据描述较少；(3)治疗步骤的规范性不明确；(4)疗效的评价标准粗略，缺少客观的疗效指标；(5)严格的对照研究较少，难以鉴别治疗方法之间的优劣。

【参考文献】

[1] 孙堆仓,罗晓峰.针灸治疗髌下脂肪垫损害 89 例临床观察[J].中国社区医师:医学专业,2010(24):125-126.

[2] 赵一宇,姚宝农,庞晓军.针刺曲池穴治疗髌下脂肪垫损伤 40 例临床观察[J].江苏中医药,2007,39(7):50.

[3] 邵伟立.滞针法治疗髌下脂肪垫炎 30 例临床观察[J].江苏中医药,2009,41(3):51-52.

[4] 严伟,殷建权,李桂敏.膝三针短刺法治疗髌下脂肪垫劳损 50 例疗效观察[J].浙江中医杂志,2009(12):907.

[5] 李春梅.扬刺配合刺络拔罐治疗髌下脂肪垫损伤 50 例[J].中国针灸,2007,27(4):272.

[6] 陈仲新.温针灸与针刺治疗髌下脂肪垫损伤疗效对比观察[J].上海针灸杂志,2004,23(3):20-21.

[7] 郑秋枫.火针治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(8):1248-1249.

[8] 杜红.电针为主治疗髌下脂肪垫损伤82 例[J].中国民间疗法,2003,11(2):17.

[9] 白文源.电针加穴位注射配合神灯治疗髌下脂肪垫劳损[J].西南国防医药,2004,16(11):22.

[10] 温伯平,雷旭露,蒋蓉,等.针刀治疗髌下脂肪垫损伤的临床疗效观察[J].西南国防医药,2013,23(8):836-838.

[11] 李鼎斌.小针刀治疗髌下脂肪垫损伤69例[J].广西中医药,2004,27(2):49.

[12] 郭崇秋.小针刀结合肌力训练治疗髌下脂肪垫损伤[J].针灸临床杂志,2008,24(7):35-36.

[13] 严文,魏汉卿,蔡亮.改良入路与传统入路针刀治疗髌下脂肪垫炎的疗效比较[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(3):86-86.

[14] 种书涛.手法按摩治疗髌下脂肪垫劳损[J].中医正骨,2006,18(4):40.

[15] 黄昌盛.捏筋拍打法治疗髌下脂肪垫损伤 80 例[J].陕西中医,2008,29(3):348-349.

[16] 朱启明,赵美辉,王通.手法治疗髌下脂肪垫损伤 121 例[J].中国疗养医学,2013,22(5):432-433.

[17] 刘小刚,魏晓芬,崔箭.消痛液外用配合推拿手法治疗髌下脂肪垫损伤[J].四川中医,2004,22(5):81-82.

[18] 杨云霞,董兆德.银质针治疗髌下脂肪垫损伤[J].光明中医,2011,26(10):2069-2070.

[19] 姚利军,刘赵俊,王荣.银质针治疗髌下脂肪垫劳损 56 例[J].颈腰痛杂志,2005,26(5):397-398.

[20] 董兆德,刘辉,杨云霞,等.微波针治疗髌下脂肪垫损伤 192 例[J].中国针灸,2010(6):520-521.

[21] 范卫星,胡忠根.银质针疗法治疗原发性髌下脂肪垫损害[J].针灸临床杂志,2006,22(7):47-48.

[22] 顾晓刚,王润.超短波并中频脉冲电疗治疗髌下脂肪垫损伤[J].中国当代医药,2009,16(18):68-69.

[23] 李琳,杜智勇,李林泉.半导体激光治疗髌下脂肪垫劳损性膝关节痛的疗效观察[J].颈腰痛杂志,2010(3):234.

[24] 史洁,徐洪伟.扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损 60 例临床观察[J].中国当代医药,2013,24:67.

[25] 李琳,杜智勇,李林泉.复合液痛点阻滞治疗髌下脂肪垫劳损性膝关节痛临床观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(19):4578.

[26] 李争平,雷高民.封闭加中药外洗治疗髌下脂肪垫损伤 52 例[J].现代中医药,2009(4):56-57.

[27] 宋俊岭.髌下阻滞辅以中药熏洗治疗髌下脂肪垫损伤[J].中医正骨,2006,18(10):66.

[28] 田有粮,李月,李茜,等.推拿并超声波结合中药离子导入治疗髌下脂肪垫劳损临床研究[J].中国骨伤,2009(11):816-818.

[29] 周世民,周劭宣.臭氧结合温针治疗髌下脂肪垫炎 50 例[J].长春中医药大学学报,2009,25(6):890-891.

[30] 高建忠,朱桂玲.针刺配合推拿治疗髌下脂肪垫损伤 30 例[J].上海针灸杂志,2007,26(2):39.

[31] 陈利东.推拿结合中药熏洗治疗髌下脂肪垫劳损 65 例[J].江苏中医药,2011,43(2):67.

[32] 程启明,胡玉龙.手法结合磁热治疗髌下脂肪垫损伤[J].中国疗养医学,2012， 21(2):139-140.

[33] 李锋先.关节镜下手术治疗 Hoffa 病 18 例疗效观察[J].山东医药,2009,49(30):75.

[34] 李亮,王晓旭,廖瑛,等.关节镜髌下脂肪垫部分切除治疗 Hoffa 病[J].食品与药品,2009,11(2):50-52.