细管胸腔闭式引流控制恶性胸腔积液的效果分析

路云青 李益荣 周存英

(日照市东港区人民医院肿瘤科，山东日照276800)

细管胸腔闭式引流控制恶性胸腔积液的效果分析

路云青 李益荣 周存英

(日照市东港区人民医院肿瘤科，山东日照276800)

目的对细管胸腔闭式引流在恶性胸腔积液控制中的临床效果进行探讨。方法选取我院收治的82例恶性胸腔积液患者，随机分为实验组与对照组，其中，实验组患者采取细管胸腔闭式引流术加以治疗，对照组采取常规胸腔穿刺法加以治疗，对两组患者的临床治疗效果及不良反应进行比较。结果实验组患者的总有效率显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对恶性胸腔积液患者予以细管胸腔闭式引流术进行治疗，能获得较好的效果，且不良反应少。

恶性胸腔积液;细管胸腔闭式引流;效果

笔者对我院所收治的41例恶性胸腔积液患者予以细管胸腔闭式引流加以治疗，获得了较为理想的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2012年5月至2013年5月所收治的82例恶性胸腔积液患者作为研究对象，患者均通过胸水细胞学、病理等检查，确诊为恶性胸腔积液。其中，男40例，女42例;年龄最小为33岁，最大为71岁，平均年龄为(51.7±2.4)岁。60例为非小细胞肺癌，9例为乳腺癌，7例为食管癌，3例为恶性间皮瘤，2例为淋巴瘤，1例为肝癌。按随机表法将全部患者分为两组，即实验组41例与对照组41例，两组患者在一般资料的比较上，无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组予以细管胸腔闭式引流。选取中心静脉置管套件包(德国贝朗)，1.1 mm导管内经，1.7 mm外径;此外，还包含其他常规设备，即负压引流器、T型三通阀、胸腔穿刺常规物品等。之后对其实施细管胸腔闭式引流，具体操作方法:在B超辅助之下，对患者实施胸腔穿刺定位。患者取骑跨位，之后进行常规的消毒、铺巾处理，穿刺点行局部麻醉，将中心静脉导管拿出，按照一定的顺序从顶端剪五个小测孔，每个孔之间的距离为1 cm。将B超定位点作为穿刺点，将穿刺针与注射器相连，且于负压吸引之下，将注射器垂直在胸壁，并慢慢进针，在胸腔积液进入注射器之后，即可停止;告知患者要吸气屏息，且快速将针芯拔出，经由针套导入深静脉导管，送入胸腔内的长度约为15～20 cm，将针套、导丝等均取出，同时将导管和三通阀相接，之后在穿刺点用敷贴固定好导管。经由输液器软管接近胸腔端，并且和三通阀相接，外端和负压引流器相连，对各个连接处进行检查，若无问题，即可开启三通引流。持续引流时间在24小时以上，直到没有流出胸腔积液为止，且通过B超检查，确定没有胸腔积液。然后在其中注入24×106U的白介素与50 mg的顺铂，之后拔管［1］。叮嘱患者频繁更换体位，如侧卧位、仰卧位、俯卧位及头低足高位等不断更换，以便保证药物和胸膜相接触，达到更好的治疗目的。

1.2.2 对照组对该组患者采取常规胸腔穿刺，所需设备为胸腔穿刺常规物品，即在B超辅助之下，对患者实施胸腔穿刺定位。之后进行无菌消毒，并予以局部麻醉，尽量将胸腔内的积液都抽干净。此后，如实验组一样，对患者予以白介素、顺铂，且不断更换体位。

1.3 疗效判定［2］依据患者的临床症状与体征，联系X线或B超检查，且参考世界卫生组织规定的临床效果判定标准，即经治疗后，患者的积液均完全消失，临床症状得到改善，且保持1个月以上，为完全缓解;经治疗后，患者的胸腔积液有所减少，临床症状有所改善，且同样保持1个月以上，为部分缓解;经治疗后，患者的积液并未减少，且临床症状也没有得到改善，甚至有加重的趋势，为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学分析采取SPSS18.0统计软件处理数据。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床治疗效果分析实验组总有效率为92.7%，明显高于对照组总有效率(73.2%)(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床治疗情况对比(例)

2.2 不良反应情况分析实验组中有5例患者出现不良反应，其发生率为12.2%;对照组中有15例出现不良反应，其发生率为36.6%。两组不良反应发生率相比，差异存在统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者的不良反应情况对比(例)

3 讨论

在临床上，晚期癌症通常会出现一些并发症，其中，恶性胸腔积液就是较为多见的一种［3］。一般情况下，胸腔积液是因肺癌所引发的，此外，乳腺癌、淋巴瘤等诱发胸腔积液的概率也相对比较高，本研究中，60例为非小细胞肺癌，所占比重为73.2%。胸腔积液当中往往有许多的蛋白，若不及时对其进行引流，极易造成纤维凝块，继而影响到患者的肺功能及其生存质量。对于恶性胸腔积液的治疗，临床上一般采取两种方式，即常规胸腔穿刺、胸腔闭式引流。常规胸腔穿刺一般难以一次性将病患体内的胸腔积液抽完，必须进行反复多次的抽取，极易诱发各种并发症，如蛋白质的丢失、包裹性积液、气胸等［4］。相对于常规胸腔穿刺，胸腔闭式引流术具有一定的优越性，具体表现为:持续时间不长，穿刺的次数不多，可一次性完成，同时对神经或胸壁肌肉组织的伤害不大，能避免患者心肺受损，继而降低一些并发症的出现，如血胸、气胸等;但胸腔闭式引流所采取的是粗硅胶管，这极易引发感染，因而使得大部分的患者无法接受这一方式。对此，进一步对恶性胸腔积液的治疗方法加以研究，是极为有必要的。

本研究中，笔者对实验组患者予以细管胸腔闭式引流术加以治疗。细管胸腔闭式引流的优势有如下三点，具体表现为:第一，操作方便、简单，医护人员能在较短时间内完成该操作，这一优势在抢救气胸病人时，为其争取了宝贵的时间。第二，该引流方式对局部的刺激并不大，不会对患者的正常生活与生存质量带来负面影响。第三，在患者使用细管胸腔闭式引流的过程中，还能往胸腔中注入相应的治疗药物，且不对患者的活动与休息带来阻碍;此外，还可对患者胸腔内积液的颜色予以实时观察。经该方法进行治疗后，实验组患者的总有效率与不良反应发生率皆优于对照组，存在极为显著的差异;这一研究结果与曹云亮等［5］的研究相近。由此可见，对恶性胸腔积液患者予以细管胸腔闭式引流术进行治疗，能获得较好的效果，且不良反应少，值得推广。

［1］刘汉坤.改良细导管胸腔闭式引流联合IL-2+DDP治疗恶性胸腔积液的疗效评价［J］.中国肿瘤外科杂志，2013，5(4):250－251.

［2］陈婷.细管引流联合胸腔内注射重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的疗效观察及护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15 (2):33－35.

［3］徐鸿洁.甘露聚糖肽联合顺铂胸腔灌注治疗52例小细胞肺癌恶性胸腔积液临床观察［J］.中国民康医学，2011，23(21): 2673，2687.

［4］李运奇，王继武.胸腔闭式引流加腔内注射rhTNF治疗恶性胸腔积液［J］.华中科技大学学报，2010，39(2):277，279.

［5］曹云亮，冀学宁，全秀莲，等.闭式胸腔引流联合洛铂治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.中国临床研究，2013，26(5):452－453.

Capillary analysis for control of closed thoracic drainage for malignant pleural effusion effect

LU Yun-qing LI Yi-rong Zhou Cun-ying
(Rizhao Donggang District People＇s Hospital，Rizhao 276800，China)

Objective:to discuss the clinical effect of the closed thoracic drainage with thin tube in the control of malignant pleural effusion.Methods:Eighty-two cases of malignant pleural effusion patients in our hospital were selected as the subjects，and randomly divided into the experimental group and the control group.The patients in the experimental group，took tube closed thoracic drainage treatment，while the control group adopted conventional pleural puncture treatment，and then the clinical therapeutic effect and adverse reaction of two groups the patients were observed and compared.Results: The total effective rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group，(P＜0.05);the adverse reaction of patients in the experimental group was statistically lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The tube closed thoracic drainage for treatment of the patients with malignant pleural effusion can obtain good effect，and has less adverse reaction.

malignant pleural effusion;closed thoracic drainage with thin tube;effect

R473.73

A

1004-7115(2015)05-0522-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.013

2015-01-17)

路云青(1970－)，女，山东滨州人，本科，副主任护师，主要从事肿瘤内科护理工作。