原发性腹膜后肿瘤60例诊治分析

祝明池 王丽丽

(日照市东港区人民医院肿瘤科，山东日照276800)

原发性腹膜后肿瘤60例诊治分析

祝明池 王丽丽

(日照市东港区人民医院肿瘤科，山东日照276800)

目的对临床原发性腹膜后肿瘤(PRT)的诊治办法进行分析并加以总结。方法选择我院收治的60例PRT患者，分别行B超与CT检查，以观察其确诊率，后结合患者实际情况，给予其相关治疗。结果B超检查阳性率为88.33%，CT检查阳性率为96.67%，CT检查阳性率明显高于B超检查(P＜0.05)。本次研究中良性肿瘤的切除率为95%，恶性肿瘤的切除率为85.71%，术后复发率为32.86%。结论对于临床PRT患者，同B超诊断相比，CT确诊率更高，而根据患者具体病理类型选用相应治疗办法，预后效果更好。

原发性腹膜后肿瘤;B超;CT;治疗

原发性腹膜后肿瘤(PRT)是位于腹膜后器官之外组织与结构上的肿瘤，是临床上一种较罕见的肿瘤类型，不仅来源多，而且变化复杂，加之腹膜后有着较大间隙，故早期症状不明显，极易出现误诊与漏诊，若采用传统手术治疗，肿瘤切除率也比较低，预后效果差［1－2］。现对我院于2011年1月－2013年12月收治的60例PRT患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床诊治情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料抽选我院于2011年1月－2013年12月收治的60例PRT患者作为观察对象，男40例，女20例，年龄18～70岁，平均年龄(45±3)岁，病程3个月～5年，平均病程(2.4±0.6)年。其中40例患者腹部可触及包块，15例存在腹痛情况，20例有腹胀表现，少部分患者存在泌尿系统、消化系统与神经受压表现，临床表现为恶心、呕吐、尿急与下肢疼痛、感觉障碍等，恶性肿瘤患者还表现为消耗性体征，体重持续下降。

1.2 办法术前分别给予患者B超与CT检查，经确诊后，结合患者的实际病理分型情况，给予其相应治疗。

1.3 统计学分析选用SPSS18.0软件处理数据，计数资料用%表示，进行卡方检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果术后所有患者均经病理学检查确诊为PRT，具体病理分型见表1。术前B超检查阳性率为88.33%(53/60)，3例被误诊为卵巢肿瘤，2例被误诊为肾肿瘤，2例被误诊为肝脏肿瘤;CT检查阳性率为96.67%(58/60)，各有1例被误诊为胰腺肿瘤与胃部肿瘤，两种检查方法比较差异显著(P＜0.05)。

表160 例患者的病理分型

2.2 手术治疗结果本次研究中，5例患者因肿瘤呈现出全身广泛性的转移，加之身体较差，家属不同意等原因未给予手术治疗，其余55例均行相应手术治疗，其中，良性肿瘤的切除率为95%，恶性肿瘤的切除率为85.71%，完全切除率为65.45%，部分切除率为23.64%，均被给予联合脏器切除治疗，而手术取病检率为10.91%(表2)。术中，出血量最多为17000 ml，有14例患者术中出血量超过10000 ml，但术中并无出现死亡病例。

表255 例患者手术方式分析［n(%)］

2.3 预后效果术后随访1年，良性肿瘤复发率为10%(1/20)，被给予根治术，恶性肿瘤复发率为22.86%(8/35)，被给予根治术与部分切除术。

3 讨论

3.1 PRT的临床诊断在临床PRT诊断中，B超检查可作为首选办法，可对患者肿块大小、所处部位与具体数目进行明确，并了解肿块同周围脏器与血管间的关系，该种诊断办法，也是术后随访过程中患者肿瘤复发情况的一种主要诊断办法，但其定位效果不如CT准确［3－4］。在临床上，CT作为诊断PRT病症的一种理想诊断手段，可更加客观地显示出患者肿瘤所处位置、大小，及其同周边器官、血管间的关系，有效判断患者是否存在腹膜后淋巴结肿大情况，同时，该种检查办法，还能具体显示患者部分肿瘤组织的来源，便于患者的后期治疗［5］。在本次研究中，B超检查诊断阳性率为88.33%，同CT诊断率96.67%相比，差异显著。

3.2 PRT的外科治疗在临床上，腹膜后肿瘤的完全切除，是有效治疗PRT的主要手段，直接关系到患者术后的生存时间与复发情况，据国外数据报告，PRT治疗中，完全切除率在36%～70%间［6］。而本次研究中，完全切除率为65.45%，同报道相近。但是，在手术治疗过程中，因腹膜后肿瘤同周边一些重要器官或是大血管有着较为密切的联系，大大增加了手术切除的难度，为此，手术过程中，术者必须做好血源准备、肠道准备与血管修补、吻合工作，而且对于行部分切除的患者，还需做好相关特殊器械的准备工作［7］。本次研究中，有14例患者术中出血量超过10000ml，情况危急。同时，手术过程中，还需保持较好的肌松效果，以便更充分的显露出手术视野，更清晰地探测出肿瘤同周边器官的关系，从而准确估算出肿瘤的切除范围，而且在分离的时候，需紧贴着肿瘤包膜将其游离，一旦发现出血点，彻底止血，对于大血管则需做好结扎处理，并结合患者情况，将肿瘤与周边受影响的组织与器官一并切除［8］。比如对于无法完整切除的巨大型肿瘤，就可将其做分块处理，逐次切除，并注意创面的渗血情况，必要情况下行血管重建处理。

在本次研究中，术后有9例患者复发，复发率为32.86%，均被给予相关手术治疗，究其复发原因，主要有:①初次手术肿瘤切除的程度，是术后复发的关键因素，初次手术中，需确保肿瘤组织的完全彻底切除;②恶性PRT同良性PRT相比，复发率更高，为此，初次手术治疗中，需特别注意恶性PRT的治疗;③平滑肌瘤与脂肪肉瘤是术后复发的主要病理学组织类型。同时，对于复发后再次手术治疗，其对患者生存期的影响也有着异常重要的作用，并仍然以根治性的肿瘤组织切除为主，以此来延长患者的术后生存时间［9］。总而言之，针对临床PRT患者，需在明确其肿瘤具体大小、位置与病理类型的基础上，给予其相应手术治疗，以此来提高治疗效果，改善预后。

［1］龙子雯，徐宇，刘晓文，等.原发性腹膜后肿瘤200例诊治分析［J］.中国实用外科杂志，2013，33(2):127－129.

［2］赵智辅，宋丽英，张建平，等.原发性腹膜后肿瘤的临床诊治分析［J］.中国医药指南，2013，11(6):159－160.

［3］程章林，王国锋，李艳红.原发性腹膜后肿瘤9例诊治分析［J］.中国实用医药，2011，6(8):49－50.

［4］孙维华，粟美栖，蔡泽云.原发性腹膜后肿瘤的诊治分析［J］.中国医药指南，2011，21(1):30－31.

［5］古剑锋，李亦明，黄平.原发性腹膜后肿瘤的临床病例研究［J］.中国医药指南，2013，11(35):407－408.

［6］刘春林.原发性腹膜后肿瘤33例诊治分析［J］.中国临床医学，2012，19(6):700.

［7］童晓雄.腹膜后平滑肌瘤1例诊治分析［J］.实用肿瘤杂志，2013，28(4):430－431.

［8］张志鹏，修典荣.原发性腹膜后肿瘤诊治30例［J］.首都医科大学学报，2011，32(5):678－680.

［9］杨波，王颐，刘家恩，等.原发性腹膜后肿瘤诊治的回顾性分析［J］.腹部外科，2014，27(1):19－21.

Clinical analysis of 60 cases of primary retroperitoneal neoplasms

ZHU Ming-chi WANG Li-li
(Rizhao Donggang District People＇s Hospital，Rizhao 276800，China)

Objective:To analyze and summarize specific diagnostic methods for clinical PRT symptoms.Methods:Sixty cases of PRT patients with PRT before operation were given B ultrasound examination in our hospital(control group)and CT(experimental group)，to observe the rate of diagnosis，and then based on the actual situation of patients，related treatment was given.Results:In the control group，the positive rate was 88.33%，the positive rate of the experimental group was 96.67%，the difference between the two groups was significant(P＜0.05).In this study the benign tumor resection rate was 95%，malignant tumor resection rate 85.71%，and the recurrence rate 32.86%.Conclusion:For PRT patients，compared with B ultrasound diagnosis，the CT diagnosis rate is high，and when the corresponding treatment measures are taken for patients with specific medical record types，the prognosis is better.

PRT;B ultrasound examination;CT;treatment

R735.4

A

1004-7115(2015)05-0517-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.011

2015-01-06)

祝明池(1965－)，男，山东日照人，主要从事肿瘤科工作。